Chirurgia vertebrale mini-invasiva per la scoliosi neuromuscolare (MISNM)

Le scoliosi neuromuscolari (SNM) sono deformità legate alla compromissione della normale funzione del sistema nervoso centrale (SNC) e/o del sistema nervoso periferico (SNP) con conseguenti alterazioni dell'unità funzionale rappresentata dalla sequenza motoria integrata (SIM). A livello della colonna vertebrale, la disfunzione del SIM determina un alterato supporto dinamico della colonna vertebrale. Ciò si traduce in un controllo del tronco non armonico per la mancanza di efficaci meccanismi di compenso muscolare. In particolare, un maggior grado di inclinazione pelvica rispetto al piano terra, con un aumento del grado della cosiddetta obliquità pelvica (OP), parametro fondamentale nella deambulazione e nel mantenimento della postura seduta. La deformità spinale provoca gravi alterazioni della gabbia toracica con conseguente insufficienza respiratoria che spesso richiede supporti ventilatori ed è associata a frequenti infezioni delle vie aeree, comprese le polmoniti, spesso fatali. I SNM esprimono anche altre comorbilità: cardiache (insufficienza cardiaca), neurologiche (epilessia), nutrizionali che necessitano di un'attenta gestione multidisciplinare e soprattutto di una valutazione anestesiologica per la gestione peri-operatoria. Il trattamento chirurgico della SNM costituisce un argomento ancora dibattuto sia per le peculiarità biomeccaniche della SNM che per le caratteristiche cliniche, in particolare le comorbilità, che caratterizzano questa popolazione di pazienti. Rispetto alla chirurgia della scoliosi idiopatica, nella SNM vi è un tasso più elevato di complicanze. Ad oggi la maggior parte delle complicanze sono di natura respiratoria (23%), seguite dalle complicanze meccaniche dello strumentario chirurgico impiantato (13%) e dalle infezioni del sito chirurgico (11%). Inoltre, vi è evidenza che la chirurgia SNM è correlata ad un aumento della perdita di sangue intraoperatoria. Ad oggi, è riconosciuto in letteratura che il trattamento chirurgico più sicuro ed efficace per i NMS è l’artrodesi posteriore strumentata con viti peduncolari estese al bacino. Negli anni le tecniche chirurgiche mini-invasive hanno acquisito sempre maggiore importanza. invasivo con l’obiettivo di ridurre i tempi operatori, le perdite ematiche e le complicanze stesse.