Percepción del habla de una adaptación basada en tonotopía para receptores de implantes cocleares durante 6 meses en un entorno convencional

Introducción: El implante coclear permite la rehabilitación de la sordera bilateral profunda, restaurando la percepción del habla y la comunicación verbal cuando el audífono tradicional ya no proporciona una ganancia auditiva satisfactoria. Un implante coclear incluye un conjunto de electrodos y su funcionamiento se basa en el principio de tonotopía coclear: cada electrodo codifica un espectro de frecuencias según su posición en la cóclea (las frecuencias altas se asignan a los electrodos basales y las frecuencias bajas a los electrodos apicales). De este modo, el implante coclear descompone el espectro de frecuencias en varias bandas de frecuencia mediante filtros de paso de banda correspondientes al número de electrodos del implante. Durante la adaptación estas bandas pueden ser modificadas por el audiólogo. El software de adaptación desarrollado por los fabricantes proponía una adaptación por defecto con un límite inferior entre 100 y 250 Hz según las marcas y un límite superior de unos 8500 Hz. Las bandas de frecuencia asignadas a cada electrodo siguen una escala logarítmica con las frecuencias altas para los electrodos basales y las frecuencias bajas para los electrodos apicales. Esta distribución tiene en cuenta el número de electrodos activos pero no tiene en cuenta la anatomía y la tonotopía coclear natural específica de cada paciente. Varios estudios han analizado las variaciones anatómicas de las dimensiones cocleares: el tamaño de la cóclea y la relación entre las superficies de contacto de los electrodos con la cóclea son variables de un paciente a otro. La profundidad de inserción durante la cirugía también es variable debido a parámetros relacionados tanto con los pacientes como con el operador, lo que parece afectar la comprensión del habla en ruido. Recientemente se han desarrollado algoritmos matemáticos para estimar la tonotopía coclear de cada paciente a partir de una evaluación por tomografía computarizada. Las imágenes por tomografía computarizada del oído implantado combinadas con un software de reconstrucción 3D proporcionan mediciones de la longitud coclear. Con este enfoque es posible medir la posición de cada electrodo con respecto al ápice coclear. Recientemente, MED-EL (Austria) ha desarrollado un nuevo enfoque basado en tomografía computarizada y ajuste de las frecuencias asociadas con cada electrodo utilizando información anatómica de la posición de los electrodos en la cóclea: esta adaptación se llama adaptación basada en anatomía (ABF). .

Recientemente [Jiam et al. 2016, 2019] mostraron que un ajuste de frecuencia basado en la tonotopía de los electrodos permitió obtener una mejor percepción del tono después de 30 minutos de aclimatación. En un estudio cruzado, aleatorio y prospectivo con un tiempo de uso de 6 semanas en implantes cocleares nuevos, Creff et al. (2023, 2024) obtuvieron resultados muy significativamente superiores con un entorno tonotópico en comparación con un entorno clásico (HDCIS) para las pruebas de reconocimiento del habla en ruido y para la percepción musical. Sin embargo, incluso si el entorno tonotópico parece particularmente prometedor durante un período de 6 semanas, es posible que la diferencia disminuya con el tiempo (Mertens et al., 2021). La plasticidad cerebral podría compensar parcial o completamente el desajuste después de unos meses/años de uso de IC (Svirsky et al. 2004; Reiss et al. 2007, 2014). Sin embargo, esta adaptación puede permanecer incompleta o prolongar el período de aclimatación incluso después de numerosas sesiones de rehabilitación (Sagi et al. 2010; Svirsky et al. 2015; Tan et al. 2017; Dorman et al. 2022). Por lo tanto, se necesitan más estudios sobre el uso de la adaptación basada en tonotopía y sus efectos sobre la comprensión del habla, también en usuarios experimentados de IC.

Objetivo principal:

Compare el reconocimiento de voz en ruido con adaptación tonotópica (FS4T) y con adaptación no tonotópica convencional (FS4noT) en pacientes adultos a los que se les haya implantado durante 6 meses un implante coclear MED-EL con estrategia FS4noT.

Objetivos secundarios:

Comparación de configuraciones de FS4noT y FS4T

• para reconocimiento de voz en silencio
• para la percepción espacial auditiva subjetiva

Plan del estudio: Es un estudio transversal monocéntrico abierto prospectivo.