Implementación de una intervención adaptada de casas libres de humo en España (SFH Spain)

El humo de tabaco de segunda mano (SHS) es una mezcla de humo exhalada por un fumador y humo del extremo ardiente de un cigarrillo. Hay más de 4,000 componentes en SHS, incluidas sustancias tóxicas, irritantes y aproximadamente 70 carcinógenos. Desde 2004, SHS se define como cancerígeno para los humanos (Grupo 1) por la Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer. La exposición a SHS es un importante problema de salud pública, ya que causa una serie de enfermedades potencialmente mortales, entre otras, cáncer de pulmón, accidente cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cardiopatía isquémica en adultos. Además, los niños expuestos a SHS tienen un mayor riesgo de síndrome repentino de muerte infantil, infecciones respiratorias agudas, otitis media y asma más grave. A nivel mundial, la exposición a SHS fue el factor de riesgo 13º líder para las muertes en 2019, representando 1,30 millones de muertes. Contribuyó a 37.0 millones de años ajustados por discapacidad en todo el mundo, con el 11.2% de la carga observada entre los niños menores de 5 años. Si bien la exposición a SHS en la mayoría de los lugares públicos se aborda mediante regulaciones libres de humo, fumar y, en consecuencia, la exposición a SHS en lugares privados, como los hogares, aún prevalece y representa un importante desafío de salud pública.

Se evalúa que a nivel mundial aproximadamente el 40% de los jóvenes están expuestos a SHS en el hogar. En una encuesta realizada entre los escolares en Terrassa (Barcelona) en 2006 encontramos resultados similares, el 41% de los niños de 12 a 13 años informaron exposición a SHS en el hogar. Para edades más jóvenes, otra encuesta que realizamos en Barcelona en 2016 mostró que el 71% de los niños menores de 12 años estuvieron expuestos a SHS y el 26% de ellos estuvieron expuestos a SHS en casa. Investigaciones anteriores en España han demostrado que la exposición a SHS en el hogar está fuertemente correlacionada con la estructura familiar, las reglas de fumar en el hogar, el número de fumadores y no fumadores en el hogar y el número de cigarrillos fumados; Además, existen disparidades sociales en la exposición de SHS entre los niños y, por lo tanto, las desigualdades en la carga de SHS persisten en la población local.

En España, se han realizado algunas iniciativas para reducir la exposición a SHS en los niños. En 2006, la intervención escolar respirada de niveles múltiples (individuales, familiares y escolares) para prevenir la exposición a los SH entre los escolares (12-14 años) se desarrolló y probó en la ciudad de Trassa (Barcelona). Mientras que los datos del crudo indicaron que en el grupo de intervención SHS la exposición disminuyó significativamente en el hogar (-16.9%); Después del ajuste para posibles factores de confusión, los cambios mostraron no ser significativos. En 2008-2009, el estudio BIBE tuvo como objetivo evaluar una breve intervención dentro del contexto de la atención primaria de salud, dirigida a los padres que fuman, para reducir la exposición de los bebés SHS. Un ensayo clínico multicéntrico, abierto y aleatorizado de clúster mostró que los padres que recibieron la intervención para evitar SHS adoptaron mejor las estrategias recomendadas en el hogar con concentraciones reducidas de nicotina en muestras de cabello de los bebés.

Si bien estas intervenciones no se dirigieron específicamente a la promoción de casas libres de humo, un estudio reciente, parte de un proyecto de tackshs más grande (www.tacks.eu), Su objetivo a diseñar, implementar y evaluar una intervención de "medición para el cambio" para crear hogares libres de humo entre familias con niños de áreas desfavorecidas. La intervención, desarrollada por el equipo de la Universidad de Stirling, se basa en proporcionar comentarios remotos de calidad del aire a los participantes a través de mensajes y correos electrónicos cortos. Si bien la intervención resultó en una reducción pequeña pero significativa de la exposición a SHS, no fue efectiva para crear casas libres de humo; Además, el diseño que requiere dos visitas domiciliarias y la instalación de monitores de calidad del aire desafió el reclutamiento de los participantes.

En resumen, actualmente en España, una alta proporción de hogares permite fumar, lo que resulta en prevalencia innegable y carga de exposición a SHS en casa entre adultos y niños. No se ofrece apoyo integral y sistemático a nivel nacional o local para aquellos que desean crear hogares libres de humo, lo que resulta en una brecha significativa en los servicios de prevención de la salud. Por lo tanto, existe una importante necesidad de ofrecer tales servicios a la población española.

La solución: adoptar una intervención libre de humo basada en evidencia. En respuesta a esta necesidad, probaremos la efectividad de una intervención breve basada en evidencia adaptada para promover casas libres de humo inicialmente desarrolladas por la Universidad de Emory (PI: Prof. Michelle Kegler). Esta intervención fue adoptada, pilotada y probada en varios estados y ciudades de EE. UU. Con excelentes resultados, que dada su naturaleza de intervención mínima, permite alcanzar un mayor número de personas. Además, la intervención propuesta se dirigirá a familias con niños para aumentar el impacto potencial en la carga de salud de una exposición reducida de SHS en los hogares. Nuestro objetivo es evaluar la intervención en Cataluña con vistas a su escalabilidad futura a nivel nacional, asegurando un apoyo integral para crear casas libres de humo como parte de un paquete de servicio disponible para las escuelas y asociaciones de las familias de los estudiantes. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio es evaluar la efectividad de una intervención basada en evidencia para crear hogares libres de humo en hogares con niños.