Mejora de la Resucitación para Evitar la Rearresto Mediante Estrategias Basadas en la Evidencia en la Atención Prehospitalaria Post-resucitación (RE-ARREST)

El paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) sigue siendo una condición de emergencia global líder con baja supervivencia al alta hospitalaria a pesar de los avances en la reanimación cardiopulmonar. Las tasas de retorno de la circulación espontánea (ROSC) han mejorado; sin embargo, el 30-50% de los pacientes experimentan rearresto después del ROSC, lo que se asocia con una supervivencia significativamente reducida. Los factores fisiológicos prevenibles relacionados con la atención prehospitalaria -incluyendo hipoxia, hipotensión e hiperventilación- se identifican frecuentemente antes del rearresto. Existen paquetes clínicos post-ROSC basados en evidencia principalmente para entornos hospitalarios, mientras que los protocolos estructurados de atención post-reanimación prehospitalaria son limitados, particularmente en entornos con recursos limitados.

El proyecto RE-ARREST tiene como objetivo desarrollar, implementar y evaluar un protocolo de atención post-reanimación prehospitalario basado en evidencia diseñado para Servicios de Emergencias Médicas dirigidos por paramédicos. La intervención incluye monitorización estructurada, objetivos de oxigenación y ventilación personalizados, criterios de uso de vasopresores (norepinefrina), soporte para decisiones de manejo de fluidos, comunicación de trabajo en equipo y talleres de formación operativa utilizando simulación.

Este es un estudio de intervención cuasiexperimental pre-post realizado en el Servicio de Emergencias Médicas Siriraj (SiEMS), Tailandia. El estudio compara los resultados de casos retrospectivos pre-implementación con casos prospectivos post-implementación, incluyendo tanto resultados centrados en el paciente como el cumplimiento del proveedor. Los pacientes adultos con OHCA que logran ROSC prehospitalario y son transportados al Hospital Siriraj son elegibles. El tamaño de muestra estimado es de 318 participantes (pre-intervención 212; post-intervención 106) durante dos años.

El resultado principal es la incidencia de rearresto dentro de 1 hora después del ROSC durante la atención prehospitalaria y el manejo inicial en el departamento de emergencias. Los resultados secundarios incluyen el cumplimiento del protocolo, la supervivencia al ingreso y la supervivencia al alta hospitalaria. El protocolo enfatiza la viabilidad, seguridad y replicabilidad para informar las guías de práctica clínica escalables de los SEM.

Se espera que esta investigación proporcione evidencia novedosa sobre la atención post-ROSC prehospitalaria dirigida y tenga el potencial de reducir el rearresto, mejorar la supervivencia neurológicamente favorable y fortalecer los esfuerzos de mejora de la calidad del sistema de SEM en Tailandia y otros entornos de recursos bajos a medios.