Efecto de la Liberación Gradual Versus Intermitente del Torniquete sobre la PAM en Pacientes Hipertensos Sometidos a Cirugías Ortopédicas de Miembro Superior

La anestesia general se inducirá mediante una inyección de 1-1,5 mg/kg de propofol, 1-2 mcg/kg de fentanilo y 0,5 mg/kg de atracurio, ajustándose todas las dosis. Se insertará un tubo endotraqueal tras 3 minutos de ventilación con mascarilla.

La anestesia se mantendrá con isoflurano (1%) y atracurio a una dosis de 0,1 mg/kg cada 20 minutos.

Tras la intubación endotraqueal, los pacientes serán ventilados mecánicamente con una mezcla de oxígeno-aire al 50%, utilizando un volumen tidal de 8 ml/kg basado en el peso corporal ideal a una frecuencia inspiratoria de 10-14 respiraciones por minuto. Se realizarán ajustes para garantizar que la presión parcial de CO2 al final de la espiración (ETCO2) se mantenga entre 35 y 40 mmHg, manteniendo la presión máxima de la vía aérea por debajo de 30 mmHg.

El cirujano comenzará elevando la extremidad, exangüinándola y aplicando un torniquete de doble manguito (Zimmer A.T.S.3000) en la mitad del brazo sobre un acolchado de algodón, con una presión de aproximadamente 200 mmHg según la presión arterial del paciente (50 mmHg por encima de la presión arterial sistólica).

Tras finalizar el procedimiento quirúrgico, la desinflación del torniquete será realizada por un técnico de anestesia, cegado a los grupos de estudio, de dos formas según el número de aleatorización recibido en un sobre cerrado con el historial del paciente y oculto al anestesiólogo investigador: en el grupo gradual (grupo G), la desinflación se realizará a un ritmo de 50 mmHg/30 s hasta la liberación completa en 3 minutos. En el grupo intermitente (grupo I), la desinflación completa se realizará durante 10 segundos, luego se reinflará durante 50 segundos, repitiendo este ciclo tres veces hasta la liberación completa. Si la cirugía excedió las 2 horas, se utilizará la técnica intermitente para la desinflación. El anestesiólogo investigador que recopila los datos, incluidos los hemodinámicos y de laboratorio, estará separado de la extremidad superior, el dispositivo de torniquete y el técnico por una cortina quirúrgica para garantizar el cegamiento completo de la técnica de desinflación.

Se administrará un bolo de lidocaína de 1,5 mg/kg 10 minutos antes de la inflación del torniquete para atenuar el aumento de la presión arterial tras la inflación del torniquete.