Bloqueo RSCTL Guiado por Ultrasonido vs Bloqueo EOIP para Analgesia en Gastrectomía Vertical

La obesidad ocupa el 5° lugar como causa de muerte evitable y está asociada con ciertas enfermedades, por ejemplo, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, cardiopatía isquémica, hiperlipidemia y apnea del sueño. Egipto tiene la 18ª mayor prevalencia de obesidad del mundo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). La cirugía bariátrica es el tratamiento más efectivo para la pérdida de peso, reduciendo las comorbilidades y la mortalidad relacionadas con la obesidad. Se ha demostrado que esta cirugía mejora la calidad de vida. La cirugía bariátrica ahora se realiza universalmente por laparoscopia y es la cirugía electiva más realizada en pacientes con obesidad mórbida. Se ha demostrado que la gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) está relacionada con tasas de complicaciones más bajas, estancias hospitalarias más cortas y una reincorporación más temprana a las actividades normales en comparación con los procedimientos abiertos. Sin embargo, el dolor postoperatorio es común. El dolor a menudo se origina en los sitios de los puertos en la pared abdominal. Como la GVL requiere la extracción del segmento gástrico resecado relativamente grande, esto a menudo requiere la ampliación del sitio del trócar y la incisión fascial, lo que contribuye al dolor. El dolor postoperatorio puede ser significativo y tiene un impacto negativo en la recuperación, la respiración, la hemodinámica, el estado mental, la deambulación, la función intestinal y la duración de la estancia hospitalaria. Además, la analgesia con opioides en pacientes obesos está asociada con efectos adversos graves como hipopnea, hipoxemia, somnolencia, íleo, vómitos, deambulación retrasada y mortalidad. Estas complicaciones se ven agravadas por la apnea obstructiva del sueño (AOS) preexistente, la insuficiencia cardiorrespiratoria, los trastornos psiquiátricos y el uso crónico de opioides, que pueden estar presentes en pacientes obesos. Aunque la anestesia epidural es eficaz en el control del dolor, el posicionamiento es extremadamente difícil en pacientes obesos. Algunas técnicas de anestesia regional como el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP), el bloqueo del cuadrado lumbar (QL) y el bloqueo del plano erector de la columna (ESP) pueden utilizarse como parte de un régimen analgésico multimodal para reducir el consumo de opioides.

Sin embargo, pueden experimentarse desafíos técnicos como la dificultad para identificar las estructuras y las limitaciones en el movimiento de la aguja debido a la ubicación anatómica profunda de las estructuras al realizar estos bloqueos en pacientes con obesidad.

El bloqueo intertransverso (ITPB) es una técnica de bloqueo nervioso torácico paraespinal donde el anestésico local (AL) se inyecta en el "complejo tisular intertransverso" torácico, detrás del ligamento costotransverso superior (SCTL). El bloqueo del espacio retro-ligamento costotransverso superior (espacio retro-SCTL) es un ITPB novedoso, que se dirige al espacio lleno de grasa en el espacio retro-SCTL. El ITPB puede ser técnicamente más simple y seguro para evitar la punción pleural que un bloqueo paravertebral torácico (TPVB), ya que no requiere acceso directo con aguja al espacio paravertebral torácico.

El bloqueo del plano intercostal del oblicuo externo (EOI), un bloqueo nervioso, tiene un rango de eficacia de T6-10. El bloqueo EOI es uno de los nuevos bloqueos del plano interfascial. El bloqueo EOI puede realizarse como parte de la analgesia multimodal para cirugías abdominales superiores. Además, la fácil visualización del área de aplicación con guía ecográfica es una ventaja para pacientes obesos. Si bien tanto los bloqueos retro-SCTL como EOI son técnicas emergentes, aún no se ha realizado una comparación directa de su eficacia analgésica y efectos de ahorro de opioides en el contexto de la GVL. Este estudio tiene como objetivo abordar directamente esta brecha.