Enfoque Sistemático para la Morcelación con Bisturí Frío del Útero Grande en la Histerectomía Laparoscópica Total

Tras completar la histerectomía laparoscópica total y antes de cerrar la cúpula vaginal, el útero se voltea al revés para que se asemeje a un matraz y el asistente lo sujeta por el cuello uterino. El endocuchillo se avanza con cuidado a través de un trócar de 10 mm y se inicia una incisión desde el nivel del istmo, avanzando sagitalmente hacia el fondo uterino para dividir este útero en dos hemiúteros conectados en el fondo. La incisión se detiene 1-2 cm antes del fondo uterino para mantener la muestra intacta. Luego, el útero (que se sujeta desde el cuello uterino) se gira 90 grados y se inicia otra incisión en el hemiútero que contiene el cuello uterino, avanzando coronariamente hacia el fondo uterino, dividiendo nuevamente este hemiútero. La incisión se avanza a través del fondo uterino conectado, dividiendo el otro hemiútero. La incisión se detiene 1-2 cm antes de que la muestra se divida en dos. El resultado final es una tira larga y conectada de útero formada por los hemiúteros divididos. El cuello uterino se guía a través de la colpotomía y se sujeta vaginalmente con un tenáculo, tirando de él hacia el exterior. Luego, la cúpula vaginal se cierra con una sutura continua.