Evaluación del Efecto de la Terapia de Estimulación del Nervio Hipogloso en la Colapsabilidad de las Vías Respiratorias Superiores Durante una Endoscopia del Sueño Inducida por Fármacos (HNS-CoDSE)

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es uno de los trastornos respiratorios más prevalentes, caracterizado por colapsos faríngeos recurrentes durante el sueño. Esta alteración resulta en un sueño fragmentado y no reparador. Además, la hipoxemia intermitente puede conducir tanto a una elevación aguda como crónica de la presión arterial y constituye un factor de riesgo significativo para la mortalidad por todas las causas. Los síntomas de la AOS incluyen ronquidos, sueño no reparador, fatiga, somnolencia excesiva y jadeo o asfixia nocturnos.

La AOS se diagnostica mediante polisomnografía (PSG), durante la cual se miden varios parámetros a lo largo de la noche, incluyendo el flujo de aire, la electroencefalografía, la electromiografía, la desaturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca. Utilizando estas medidas, la gravedad de la AOS se cuantifica mediante el índice de apnea-hipopnea (IAH), que captura el número de apneas e hipopneas por hora de sueño.

El tratamiento estándar para la AOS es la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), que abre la vía aérea superior creando una férula neumática. Los tratamientos alternativos incluyen el tratamiento con dispositivo de avance mandibular (DAM), que (re)abre la vía aérea superior protruyendo la mandíbula, la terapia posicional para evitar la posición supina, los tratamientos farmacológicos, el tratamiento de estimulación del nervio hipogloso y otros tratamientos quirúrgicos. Si bien la CPAP se caracteriza por una eficacia general mayor, la adherencia puede ser limitada. Los tratamientos no-CPAP se caracterizan por una mayor adherencia, aunque su eficacia depende del paciente.

La estimulación del nervio hipogloso sincronizada con la respiración (HNS, por sus siglas en inglés) es una técnica innovadora en la que se estimula el nervio hipogloso para protruir la lengua durante la inspiración. Aunque la HNS ha demostrado eficacia clínica, su impacto en los mecanismos fisiopatológicos subyacentes de la AOS sigue siendo insuficientemente comprendido. Se sabe que cinco parámetros fisiopatológicos están asociados con el resultado del tratamiento de la AOS: el sitio del colapso, la colapsabilidad de la vía aérea superior, la inestabilidad del control ventilatorio (ganancia del bucle), la capacidad de respuesta muscular y el umbral de activación. Estos rasgos fisiopatológicos clave también se han demostrado asociados con el resultado del tratamiento con HNS.

Actualmente, solo el sitio del colapso se evalúa rutinariamente en la práctica clínica mediante endoscopia del sueño inducida por fármacos (DISE, por sus siglas en inglés). Los rasgos restantes, particularmente la colapsabilidad, generalmente requieren complejos estudios nocturnos de caída de presión que no son factibles para el uso clínico rutinario. La colapsabilidad se evalúa comúnmente en la investigación utilizando la presión crítica de cierre (Pcrit), donde una Pcrit más alta indica una vía aérea más colapsable.

Una técnica reciente desarrollada por nuestro grupo de investigación permite evaluar la presión crítica de cierre (Pcrit) durante la DISE utilizando una mascarilla nasal modificada y un dispositivo CPAP. Si bien la efectividad clínica de la HNS está probada, su efecto específico sobre la colapsabilidad de la vía aérea superior es desconocido.

Este estudio tiene como objetivo cuantificar el efecto de la HNS sobre la colapsabilidad de la vía aérea superior midiendo la Pcrit durante la DISE, tanto con estimulación activa como sin ella. Esta investigación es vital para comprender los efectos mecánicos de la terapia HNS y puede mejorar en última instancia la selección de pacientes y la aplicación de la medicina personalizada para la AOS.