Avaliação do Efeito da Terapia de Estimulação do Nervo Hipoglosso na Colapsabilidade das Vias Aéreas Superiores Durante Endoscopia do Sono Induzida por Fármacos (HNS-CoDSE)

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma das doenças respiratórias mais prevalentes, caracterizada por colapsos faríngeos recorrentes durante o sono. Esta perturbação resulta num sono fragmentado e não reparador. Além disso, a hipoxemia intermitente pode levar tanto a uma elevação aguda como crónica da pressão arterial e constitui um fator de risco significativo para a mortalidade por todas as causas. Os sintomas da AOS incluem ressonar, sono não reparador, fadiga, sonolência excessiva e engasgamento ou asfixia noturnos.

A AOS é diagnosticada através da polissonografia (PSG), durante a qual vários parâmetros são medidos ao longo da noite, incluindo fluxo de ar, eletroencefalografia, eletromiografia, dessaturação de oxigénio e frequência cardíaca. Utilizando estas medidas, a gravidade da AOS é quantificada pelo índice de apneia-hipopneia (IAH), que capta o número de apneias e hipopneias por hora de sono.

O tratamento padrão para a AOS é a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), que abre as vias aéreas superiores criando uma tala pneumática. Tratamentos alternativos incluem o dispositivo de avanço mandibular (DAM), que (re)abre as vias aéreas superiores protraindo a mandíbula, terapia posicional para evitar a posição supina, tratamentos medicamentosos, tratamento de estimulação do nervo hipoglosso e outros tratamentos cirúrgicos. Embora o CPAP se caracterize por uma eficácia global maior, a adesão pode ser limitada. Os tratamentos não-CPAP caracterizam-se por uma maior adesão, mas a sua eficácia depende do paciente.

A estimulação do nervo hipoglosso sincronizada com a respiração (ENHS) é uma técnica inovadora na qual o nervo hipoglosso é estimulado para protrair a língua durante a inspiração. Embora a ENHS tenha demonstrado eficácia clínica, o seu impacto nos mecanismos fisiopatológicos subjacentes da AOS permanece insuficientemente compreendido. São conhecidos cinco parâmetros fisiopatológicos associados ao resultado do tratamento da AOS: local do colapso, colapsabilidade das vias aéreas superiores, instabilidade do controlo ventilatório (ganho de ciclo), responsividade muscular e limiar de despertar. Estes traços fisiopatológicos-chave também foram associados ao resultado do tratamento com ENHS.

Atualmente, apenas o local do colapso é avaliado rotineiramente na prática clínica através da endoscopia do sono induzida por fármacos (DISE). Os traços restantes, particularmente a colapsabilidade, geralmente requerem estudos complexos de queda de pressão durante a noite que não são viáveis para uso clínico rotineiro. A colapsabilidade é comumente avaliada em investigação usando a pressão crítica de fechamento (Pcrit), onde um Pcrit mais elevado indica uma via aérea mais colapsável.

Uma técnica recente desenvolvida pelo nosso grupo de investigação permite a avaliação da pressão crítica de fechamento (Pcrit) durante a DISE usando uma máscara nasal modificada e um dispositivo CPAP. Embora a eficácia clínica da ENHS esteja comprovada, o seu efeito específico na colapsabilidade das vias aéreas superiores é desconhecido.

Este estudo visa quantificar o efeito da ENHS na colapsabilidade das vias aéreas superiores medindo a Pcrit durante a DISE, tanto com como sem estimulação ativa. Esta investigação é vital para compreender os efeitos mecânicos da terapia ENHS e pode, em última análise, melhorar a seleção de pacientes e a prestação de medicina personalizada para a AOS.