Agentes de Empaquetamiento Faríngeo Empapados en Septoplastia (Throat pack)

La asignación se ocultará en sobres opacos y sellados, que solo se abrirán después del reclutamiento del paciente. Una enfermera que estará cegada a la asignación de grupos preparó los paquetes faríngeos. Una tira de gasa estéril y no absorbente, que tendrá un tamaño entre 30 y 50 cm² y con un hilo de recuperación para su extracción atraumática, constituyó cada paquete de intervención. Durante 30 segundos, la gasa se sumergirá en 25 ml de solución salina que contiene dexametasona (8 mg) o en 25 ml de solución salina al 0,9% para el grupo de control. Estas dosis se administrarán de acuerdo con datos publicados que muestran la seguridad y eficacia de estas concentraciones en investigaciones anteriores que emplearon cantidades comparables para efectos antiinflamatorios y analgésicos.

Protocolo del estudio:

Intraoperatoriamente, se implementará un monitoreo estándar, según lo aconsejado por la ASA. La inducción se realizará con lidocaína (1 mg/kg), propofol (3 mg/kg), fentanilo (1 μg/kg) y rocuronio (0,8 mg/kg). Los tubos endotraqueales (6,5 mm para mujeres, 7 mm para hombres) se recubrirán con jalea de lidocaína al 2% antes de la intubación. Las presiones del manguito se mantendrán en 20-22 cmH2O durante todo el procedimiento quirúrgico utilizando un manómetro. El anestesista, que desconoce la asignación del grupo, colocará el paquete faríngeo bajo visualización directa después de la intubación. El paquete faríngeo se sitúa en la orofaringe, posicionado posterior al paladar blando y en contacto con la pared faríngea posterior. La colocación se ejecuta con fórceps bajo observación directa, adhiriéndose a un protocolo estandarizado para garantizar uniformidad en todos los pacientes.

El mantenimiento de la anestesia emplea sevoflurano combinado con una mezcla de oxígeno-aire, mientras que los fluidos intravenosos se administrarán a una tasa de 2 mL/kg/h. La analgesia pre-extubación incluye 1 g de paracetamol. Todas las intubaciones serán ejecutadas por anestesistas experimentados, lo que potencialmente reduce la intubación traumática y múltiples intentos, factores reconocidos que contribuyen al dolor de garganta postoperatorio. Se registrará la duración del procedimiento y cualquier hemorragia orofaríngea, caracterizada como sangrado observable desde la orofaringe durante el despertar de la anestesia. A todos los pacientes se les administrará taponamiento nasal absorbible inmediatamente después del procedimiento quirúrgico para manejar la hemorragia, aplicado consistentemente en todos los grupos. No se administrarán anestésicos tópicos ni vasoconstrictores. Todos los pacientes reciben dexametasona intravenosa estándar (8 mg) intraoperatoriamente de acuerdo con nuestra práctica institucional para evitar náuseas y vómitos postoperatorios (PONV). Después de la cirugía, se realizará succión orofaríngea bajo visualización directa, y el paquete faríngeo se extraerá una vez que el paciente haya recuperado la conciencia completa, logrado estabilidad hemodinámica y cumplido los requisitos de extubación. Los pacientes son luego enviados a la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU). Un anestesista, que desconoce la asignación del grupo, documenta los datos intraoperatorios y postoperatorios.

El resultado principal es la incidencia de dolor de garganta postoperatorio (POST) a la 1 hora después de la cirugía; la evaluación se realiza en la PACU cada 30 min durante 1 h (0, 30, 60 min). Los resultados secundarios abarcan la incidencia y severidad de POST a las 3, 6, 12 y 24 horas; las puntuaciones de náuseas y vómitos postoperatorios (PONV) se documentarán hasta las 6 horas (ingreso a PACU, 3 y 6 horas); la intensidad del dolor postoperatorio se evaluará utilizando la Escala Visual Analógica (EVA) en varios intervalos (ingreso a PACU, 3, 12 y 24 horas) hasta las 24 horas; y el consumo total postoperatorio de petidina. La severidad de POST se clasifica en una escala estandarizada de 4 puntos como 0 cuando no hay dolor de garganta, 1 para dolor de garganta leve, 2 cuando la molestia es moderada y 3 para dolor de garganta severo asociado con ronquera. PONV es evaluado y documentado por las enfermeras de la PACU utilizando una puntuación descriptiva verbal alineada con una escala visual analógica de náuseas, facilitando una evaluación objetiva de la severidad. Una puntuación de 0 indicó la ausencia de náuseas y vómitos postoperatorios, 1 denotó náuseas postoperatorias leves sin vómitos o la necesidad de antieméticos, 2 significó náuseas moderadas postoperatorias que requieren intervención antiemética, y 3 representó náuseas postoperatorias acompañadas de vómitos, y se administrarán 8 mg IV de ondansetrón en grado 2. La intensidad del dolor se evalúa utilizando una Escala Visual Analógica (EVA) de 10 cm, donde 0 indicó ningún dolor y 10 el peor dolor imaginable. La severidad del dolor se categoriza como leve (0-3), moderada (4-6) o severa (7-10). Se administra petidina 0,5 mg/kg para puntuaciones ≥4. Todas las evaluaciones serán realizadas por observadores cegados a los grupos.