Comparación del Bloqueo Paravertebral y el Bloqueo del Plano Intercostal Parasternal Profundo en Cirugía Cardíaca (SPARE-CABG)

La esternotomía mediana sigue siendo el abordaje quirúrgico más utilizado en cirugía cardíaca de adultos y se asocia con un dolor postoperatorio considerable. El control inadecuado del dolor después de la esternotomía puede conducir a un mayor consumo de opioides, movilización tardía, tiempo de extubación prolongado, complicaciones respiratorias y una estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos o en el hospital. A pesar del uso rutinario de analgesia multimodal, el dolor postoperatorio después de la esternotomía sigue siendo un problema clínico significativo.

Las técnicas de analgesia regional guiada por ecografía se han utilizado cada vez más como parte de las estrategias de manejo multimodal del dolor en cirugía cardíaca. El bloqueo paravertebral torácico es una de las técnicas regionales establecidas que puede proporcionar analgesia hemitorácica efectiva. Sin embargo, su uso puede estar limitado por la dificultad técnica, la dependencia de la experiencia del operador y el riesgo potencial de complicaciones. En contraste, el bloqueo del plano intercostal parasternal profundo es un bloqueo del plano fascial más superficial que se dirige a las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostales, que juegan un papel importante en el dolor relacionado con la esternotomía. Aunque ambas técnicas han mostrado un beneficio potencial en estudios previos, los datos comparativos directos entre el bloqueo paravertebral torácico y el bloqueo del plano intercostal parasternal profundo son limitados.

Este estudio está diseñado como un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, controlado y unicéntrico en pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca electiva mediante esternotomía mediana. Se incluirá un total de 80 pacientes de 18 a 65 años con estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos II-III. Los participantes elegibles que proporcionen el consentimiento informado por escrito serán asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 a uno de los dos grupos: el grupo de bloqueo paravertebral torácico o el grupo de bloqueo bilateral del plano intercostal parasternal profundo. La aleatorización se realizará utilizando una secuencia generada por computadora, y las asignaciones de grupo se ocultarán en sobres sellados, opacos y numerados secuencialmente.

Todos los pacientes se someterán a cirugía bajo anestesia general estándar y monitorización perioperatoria de rutina según la práctica institucional. Además de la anestesia estándar y la analgesia multimodal, los pacientes de un grupo recibirán un bloqueo paravertebral torácico guiado por ecografía, mientras que los pacientes del otro grupo recibirán un bloqueo bilateral del plano intercostal parasternal profundo guiado por ecografía antes de la cirugía. Todos los procedimientos de bloqueo serán realizados por un anestesiólogo experimentado. Los procedimientos quirúrgicos serán llevados a cabo por el mismo equipo de cirugía cardiovascular utilizando la técnica estándar de esternotomía mediana para reducir la variabilidad del procedimiento.

La medida de resultado principal es el consumo total de opioides durante las primeras 24 horas después de la cirugía. Las medidas de resultado secundarias incluyen las puntuaciones de dolor postoperatorio evaluadas con la Escala Visual Analógica a las 0, 2, 4, 6, 12 y 24 horas, los requerimientos adicionales de analgésicos, los efectos adversos relacionados con la analgesia como náuseas, vómitos o depresión respiratoria, y el tiempo de extubación. También se registrarán variables demográficas y clínicas que incluyen edad, sexo, índice de masa corporal, clase ASA, diabetes mellitus, comorbilidades, preparación de la arteria mamaria interna y duración de la cirugía.

La hipótesis del estudio es que habrá una diferencia significativa en la efectividad analgésica postoperatoria entre el bloqueo paravertebral torácico y el bloqueo bilateral del plano intercostal parasternal profundo en pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca mediante esternotomía mediana. Se espera que los hallazgos contribuyan a la base de evidencia sobre la efectividad comparativa y la aplicabilidad clínica de estas dos técnicas activas de analgesia regional en el manejo del dolor post-esternotomía.