El Papel de la Colapsabilidad de la Vena Yugular Interna Preoperatoria y el Índice de Perfusión en la Predicción de la Hipotensión Tras la Anestesia Espinal en Cesáreas Electivas: Un Estudio Observacional Prospectivo

La anestesia espinal es ampliamente preferida para la cesárea electiva debido a su perfil de seguridad favorable y a la analgesia postoperatoria superior. Sin embargo, la hipotensión postespinal (PSH) sigue siendo una complicación común, con tasas de incidencia reportadas que oscilan entre el 40% y el 70%, lo que potencialmente compromete la estabilidad hemodinámica materna y la perfusión útero-placentaria. Por lo tanto, la identificación temprana de pacientes con alto riesgo de PSH es de importancia clínica crítica.

Este estudio observacional prospectivo tiene como objetivo evaluar el rendimiento predictivo del índice de colapsabilidad preoperatorio de la vena yugular interna (IJV-CI), evaluado mediante ecografía, y del índice de perfusión basal (PI), obtenido mediante pulsioximetría, para el desarrollo de PSH en pacientes sometidas a cesárea electiva bajo anestesia espinal. Mientras que el IJV-CI refleja el estado del volumen intravascular y la precarga, el PI representa el tono vascular periférico; por lo tanto, su uso combinado puede mejorar la precisión predictiva.

Diseño del estudio Este es un estudio observacional prospectivo de un solo centro realizado en pacientes programadas para cesárea electiva bajo anestesia espinal. No se aplicará ninguna intervención adicional, y todo el manejo anestésico seguirá la práctica clínica estándar.

Objetivos

Objetivo Principal:

Evaluar la capacidad del índice de colapsabilidad preoperatorio de la vena yugular interna (IJV-CI) y del índice de perfusión basal (PI) para predecir la hipotensión postespinal.

Objetivos Secundarios:

Evaluar la relación entre el IJV-CI y el PI con:

Duración y número de episodios hipotensivos Presión arterial sistólica y media mínima Requerimiento total de vasopresores Incidencia de náuseas y vómitos intraoperatorios Mujeres embarazadas de 18 a 45 años, ASA II, con embarazos únicos programados para cesárea electiva bajo anestesia espinal.

Criterios de Inclusión Edad 18-45 años Cesárea electiva Anestesia espinal planificada Estado físico ASA II Embarazo único Criterios de Exclusión Trastornos hipertensivos del embarazo (por ejemplo, preeclampsia, HELLP) Enfermedad cardíaca o pulmonar significativa Enfermedad renal crónica Embarazo múltiple Cesárea de emergencia Conversión a anestesia general

Condiciones que impiden la evaluación ecográfica de la IJVEl PI basal se registrará preoperatoriamente utilizando pulsioximetría estándar. Los diámetros de la IJV se medirán mediante ecografía, y el índice de colapsabilidad se calculará como:

IJVI: (Dmax-Dmin/Dmax)X100 Los parámetros hemodinámicos se registrarán a intervalos de 3 minutos desde la administración de la anestesia espinal hasta el parto. El análisis estadístico incluirá análisis de curva ROC, análisis de correlación y regresión logística para evaluar el rendimiento predictivo.