Marcapasos biventricular después de un bypass cardiopulmonar (BIPACS)

La estimulación biventricular (BiVP) revierte el retraso de la conducción intraventricular (IVCD) y la disfunción del ventrículo izquierdo (LV) en la miocardiopatía dilatada (DCM). BiVP mejora la función LV y el índice cardíaco (Cl) sin costo de energía. En el ensayo MIRACLE, en pacientes con DCM, IVCD y fracción de eyección del VI <35 %, se demostraron mejores medidas subjetivas y objetivas de tolerancia al ejercicio y función cardíaca con BiVP. BiVP beneficia a muchos, pero los criterios de selección no están completamente desarrollados y el 30 % de los destinatarios son "no respondedores", a un costo de más de $2 mil millones al año. Los datos preliminares sugieren que BiVP puede beneficiar a los pacientes con estados de gasto bajo después de la cirugía cardíaca. Este estudio evaluará la aplicación quirúrgica de BiVP mientras evalúa los mecanismos de acción y optimización. Se aleatorizarán 190 pacientes de cirugía cardíaca con disfunción del ventrículo izquierdo antes de la operación a grupos de atención estándar y con marcapasos. BiVP se optimizará y continuará después de la operación hasta que los pacientes estén estables. BiVP se evaluará de forma transitoria en todos los pacientes en tres momentos. El punto final primario es una mejora del 15 % en la dilución térmica Cl medida en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Los efectos de la frecuencia cardíaca, el retraso auriculoventricular, el sitio de estimulación ventricular y el retraso interventricular en el Cl se evaluarán mediante una secuencia aleatoria de recopilación de datos. Los criterios de valoración secundarios incluyen la incidencia de arritmias, soporte inotrópico, producción de orina, aumento de peso, morbilidad, mortalidad y costos de la UCI. Estos estudios son importantes debido a la alta probabilidad de beneficio clínico. Los métodos empleados proporcionarán precisión, amplitud de medición y rango de sitios de estimulación superiores a cualquier otra configuración. El protocolo proporcionará información científica nueva e importante que beneficiará no solo a los pacientes quirúrgicos sino también a la población general de receptores de BiVP.