Estudio que prueba las herramientas de decisión del paciente relacionadas con los riesgos y beneficios de la cirugía para bajar de peso (POINT of View)

La obesidad mórbida afecta actualmente a más de 11 millones de adultos estadounidenses y está fuertemente asociada con la diabetes tipo 2, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y la artritis. Se ha demostrado que los procedimientos quirúrgicos bariátricos (pérdida de peso) reducen significativamente el peso corporal y mejoran la salud y la calidad de vida de los adultos con obesidad mórbida, al menos a corto plazo. Sin embargo, la cirugía bariátrica también presenta riesgos sustanciales, incluido un riesgo del 10 % al 20 % de complicaciones graves y hasta un 2 % de riesgo de muerte en los primeros 30 días después de la cirugía. Por lo tanto, la decisión de un paciente con obesidad mórbida con respecto a la cirugía bariátrica debe basarse en su evaluación de información precisa sobre los posibles riesgos y beneficios de las diversas opciones de tratamiento. Los informes anecdóticos sugieren que las decisiones de tratamiento bariátrico pueden estar más influenciadas por la cobertura del seguro y las tasas de reembolso que por las preferencias del paciente.

El objetivo principal de la propuesta actual es examinar el impacto de una ayuda para la toma de decisiones bariátricas, Cirugía para la pérdida de peso: ¿es adecuada para usted?, sobre la calidad de las decisiones en la atención primaria y en los entornos de práctica de la especialidad bariátrica. Proponemos un ensayo controlado aleatorizado para evaluar el efecto de esta ayuda para la toma de decisiones bariátricas en las medidas bariátricas específicas del conocimiento del paciente, los valores y la elección de la estrategia de control de peso. También investigaremos el efecto de la ayuda para la toma de decisiones sobre el conflicto decisional y la autoeficacia decisional y examinaremos los factores médicos, psicológicos y conductuales como mediadores y moderadores de la elección del tratamiento. Esta información ayudará a dilucidar el valor de esta ayuda a la decisión para mejorar la calidad de la decisión.

Los objetivos principales de esta investigación son:

1. Determinar si la ayuda para la toma de decisiones bariátricas da como resultado una calidad de decisión sobre cirugía bariátrica superior a la de un folleto del NIH sobre cirugía para perder peso ("atención habitual").
2. Determinar si la ayuda para la toma de decisiones bariátrica da como resultado menos conflicto decisional y una autoeficacia decisional superior que la atención habitual.
3. Determinar si existe un efecto diferencial de las intervenciones sobre la calidad de la decisión entre los solicitantes de tratamiento y los que no buscan tratamiento.
4. Investigar factores médicos, psicológicos y conductuales como mediadores de la elección del tratamiento.

Los objetivos secundarios de este estudio son:

1. Comprender las actitudes y prácticas actuales de control de peso entre los pacientes con obesidad mórbida que no buscan activamente un tratamiento quirúrgico bariátrico.
2. Evaluar las tasas de cirugía bariátrica, los costos de atención médica, el uso y los resultados de la atención médica, y los cambios en el IMC a lo largo del tiempo en los grupos de intervención, así como en los subgrupos de estudio, como aquellos que eligieron y no optaron por someterse a una cirugía bariátrica.

Presumimos que la ayuda para la toma de decisiones dará como resultado un mayor conocimiento y una mayor concordancia de valores, menos conflicto decisional y una autoeficacia decisional superior que el folleto de los NIH.