Alcohol al 20 % para separación de pterigión y comparación de diferentes métodos de cierre de heridas

El pterigión es un tejido fibrovascular que crece en la conjuntiva y la córnea. La alteración/morbilidad causada por el pterigión es diversa, desde una leve alteración estética hasta inflamaciones recurrentes y disminución significativa de la agudeza visual. La tasa de pterigión está entre el 20% y el 49% de la población general, mientras que se observa un aumento en estos números en la población de las regiones ecuatoriales. El pterigión suele aparecer entre los 22 y los 49 años. Mientras que la tasa de aparición de pterigión aumenta con la edad, la tasa de recurrencia después de la extirpación quirúrgica es mayor en pacientes más jóvenes. El tratamiento del pterigión es quirúrgico. Los principales desafíos durante la cirugía son la exfoliación del pterigión y la prevención de la recurrencia. Durante las últimas dos décadas se desarrollaron varios métodos y se aceptaron ampliamente para la cirugía de pterigión. El énfasis en la modificación de la cirugía de pterigión se hace en la fase inicial de la cirugía - técnicas de separación del pterigión y la fase final - los métodos de cierre de la herida, además los complementos (como la mitomicina C) se volvieron ampliamente utilizados. Se considera que estas modificaciones mejoran los resultados quirúrgicos y disminuyen la tasa de complicaciones y la tasa de recurrencia. Actualmente, las técnicas populares de separación del pterigión incluyen disección roma + queratectomía (separación roma del tejido + disección de las capas superficiales de la córnea); Técnica de avulsión (avulsión de la cabeza del pterigión creando tensión en el borde de la tapa + disección roma adicional opcional); Disección asistida por aire (inyección de aire en el costado de la tapa del pterigión para crear un buen plano de separación).

El alcohol al 20% es muy utilizado en cirugía refractiva de superficie, donde ayuda a despegar fácilmente el epitelio de la córnea. Varios informes muestran un papel positivo del alcohol en el tratamiento de las erosiones corneales recurrentes resistentes a otros tratamientos. A nivel microscópico, el etanol rompe la membrana basal a nivel entre la lámina lúcida y la lámina densa, además, el etanol destruye las uniones de hemidesmosomas entre las células epiteliales. No existe consenso sobre la influencia del etanol en la viabilidad y función de los queratocitos: algunos estudios muestran un retraso en la cicatrización de heridas y un daño significativo en los queratocitos, mientras que otros trabajos no muestran una alteración significativa en el número de queratocitos durante el uso de alcohol.

En la fase de separación del pterigión nuestro objetivo es comprobar la seguridad y eficacia del alcohol al 20% para la descamación del pterigión de la superficie ocular.

Existen varias técnicas de cierre, 3 de las técnicas más extendidas son: Esclerótica desnuda (con adjunto como mitomicina C): la herida se deja como está, sin cierre. Colgajo conjuntival deslizante: la conjuntiva de la región adyacente se diseca, se traslada al área de la herida y se sutura. Trasplante de membrana amniótica, utilizando pegamento biológico para adherir la membrana. La membrana amniótica no contiene antígenos HLA, por lo que no se necesitan pruebas de compatibilidad HLA. La membrana amniótica se sometió a detección de enfermedades infecciosas y se crioconservó. La membrana amniótica se aplica con su parte mesenquimal hacia la esclerótica y el lado de la membrana basal hacia arriba. La adhesión de la membrana amniótica se logra mediante pegamento biológico (que contiene trombina y calcio como ingredientes principales)

Tenemos la intención de comparar cada uno de estos métodos de cierre de heridas junto con el uso de alcohol al 20 % para la separación del pterigión.