Complicaciones pulmonares del trasplante de células madre hematopoyéticas

El desarrollo de complicaciones pulmonares después del trasplante de células madre hematopoyéticas es responsable de una morbilidad y mortalidad significativas. Se ha informado que la incidencia de enfermedad pulmonar llega al 50% de todos los pacientes que se someten a un trasplante. La manifestación más común de la enfermedad pulmonar de aparición temprana es el síndrome de neumonía idiopática. Esto puede ocurrir en trasplantes autólogos y alogénicos, con una incidencia entre el 5% y el 10% y una tasa de mortalidad de hasta el 74%(1). La enfermedad pulmonar de inicio tardío puede ser aún más frecuente y se ha informado entre el 10 y el 24 % en receptores de HSCT alogénico(2-4). Además, un estudio reciente demostró que el 26% de los pacientes desarrollan obstrucción del flujo de aire después del trasplante y esto se correlacionó con la mortalidad(5). Un sistema de clasificación bastante útil divide la enfermedad pulmonar de aparición tardía en bronquiolitis obliterante y neumonía intersticial(4). La neumonía intersticial es una condición caracterizada por infiltrados difusos, a menudo con predominio de linfocitos, y asociada con defectos restrictivos en las pruebas de función pulmonar. La bronquiolitis obliterante se caracteriza por una obstrucción progresiva del flujo de aire y una radiografía normal (excepto el atrapamiento de aire posiblemente asociado). La incidencia de bronquiolitis obliterante después del TCMH varía ampliamente, pero generalmente se informa que está entre el 1 % y el 11 %(6-8), aunque la presencia de enfermedad obstructiva de las vías respiratorias posterior al TCMH se informó en un 26 % en un amplio estudio reciente(5) . Las enfermedades pulmonares de aparición tardía a menudo se tratan con un aumento de la inmunosupresión, pero el pronóstico es malo con una respuesta limitada a la terapia (9; 4).