Longcomplicaties van hematopoietische stamceltransplantatie

De ontwikkeling van longcomplicaties na hematopoëtische stamceltransplantatie is verantwoordelijk voor aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. De incidentie van longziekte is naar verluidt zo hoog als 50% van alle patiënten die een transplantatie ondergaan. De meest voorkomende manifestatie van longziekte met vroege aanvang is het idiopathische pneumoniesyndroom. Dit kan voorkomen bij autologe en allogene transplantaties, met een incidentie tussen 5% en 10% en een sterftecijfer van wel 74%(1). Laat optredende longziekte komt mogelijk zelfs vaker voor en is gemeld bij 10-24% van de ontvangers van allogene HSCT(2-4). Bovendien toonde een recent onderzoek aan dat 26% van de patiënten luchtwegobstructie ontwikkelt na transplantatie en dit was gecorreleerd met mortaliteit(5). Een redelijk bruikbaar classificatiesysteem verdeelt longziekte met late aanvang in bronchiolitis obliterans en interstitiële pneumonie(4). Interstitiële pneumonie is een aandoening die wordt gekenmerkt door diffuse infiltraten, vaak met overwegend lymfocyten, en geassocieerd met beperkende defecten bij longfunctietesten. Bronchiolitis obliterans wordt gekenmerkt door progressieve obstructie van de luchtstroom en een normale röntgenfoto (behalve mogelijk geassocieerde luchtinsluiting). De incidentie van bronchiolitis obliterans na HSCT varieert sterk, maar ligt gewoonlijk tussen 1% en 11%(6-8), hoewel de aanwezigheid van post-HSCT obstructieve luchtwegaandoening in een recent groot onderzoek werd gemeld bij 26%(5) . Longziekten met late aanvang worden vaak behandeld met verhoogde immunosuppressie, maar de prognose is slecht met een beperkte respons op therapie(9; 4).