Optimización de la auditoría y la retroalimentación para la atención primaria

Sigue existiendo una gran brecha entre la atención ideal y la real que se brinda a los pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes tipo 2 (DM2) y la enfermedad de las arterias coronarias (CAD), lo que las convierte en un foco común para la investigación traslacional. Las estrategias de mejora de la calidad, como la auditoría y la retroalimentación, que pueden aumentar la adopción y el cumplimiento de las pautas, pueden ser una buena opción para tales problemas. Se considera que la auditoría y la retroalimentación son efectivas porque pueden superar la capacidad limitada de los médicos para autoevaluarse con precisión. Una revisión Cochrane reciente concluyó que puede aumentar la práctica clínica adecuada entre 5 y 10 puntos porcentuales. Sin embargo, los autores observaron una gran variabilidad en los resultados de los ensayos. Se cree que el diseño y la entrega óptimos de la retroalimentación conducirán de manera más consistente a mejores resultados, pero pocos estudios han probado diferentes diseños de retroalimentación. Un metanálisis de retroalimentación más reciente encontró que las intervenciones que incorporaron principios teóricos de la psicología en el diseño fueron más efectivas que los diseños de retroalimentación intuitivos. El autor de ese estudio ha instado a la creación de comentarios más "procesables". Hay razones tanto teóricas como empíricas para creer que la retroalimentación será más efectiva si los destinatarios establecen metas y desarrollan planes de acción.

Un grupo de médicos de familia en todo Ontario ha firmado previamente acuerdos de intercambio de datos con ICES que permiten auditar sus registros médicos electrónicos. Se invitará a estos médicos a participar en este ensayo. Los participantes recibirán informes de retroalimentación de desempeño que resumen el porcentaje de sus pacientes con DM2 y CAD que cumplen con los objetivos basados ​​en evidencia para la calidad de la atención.

Los médicos participantes se dividirán en dos grupos a nivel de su práctica para reducir el riesgo de contaminación. Se utilizará un software de minimización para garantizar el equilibrio al inicio del estudio en los resultados primarios entre el grupo de intervención y el de control. Se invitará a los nuevos participantes potenciales que hayan firmado acuerdos de intercambio de datos en ICES a unirse a la prueba durante un máximo de seis meses después de que se asignen las primeras prácticas.

El grupo de intervención recibirá, además de los informes de retroalimentación, una hoja de trabajo teóricamente informada destinada a facilitar el establecimiento de objetivos y el desarrollo de planes de acción. Esto ocurrirá cada seis meses durante dos años. Los resultados se analizarán después de 24 meses.