Otimizando a Auditoria e Feedback para Atenção Primária

Permanece uma grande lacuna entre o cuidado ideal e real prestado a pacientes com doenças crônicas, como diabetes tipo 2 (DM2) e doença arterial coronariana (DAC), tornando-os um foco comum para pesquisas translacionais. Estratégias de melhoria da qualidade, como auditoria e feedback, que podem aumentar a adoção e adesão às diretrizes, podem ser uma boa escolha para esses problemas. A auditoria e o feedback são considerados eficazes porque podem superar a capacidade limitada dos médicos de se autoavaliar com precisão. Uma revisão recente da Cochrane concluiu que pode aumentar a prática clínica apropriada em 5 a 10 pontos percentuais. No entanto, os autores observaram grande variabilidade nos resultados dos ensaios. Acredita-se que o design ideal e a entrega de feedback levem a melhores resultados de forma mais consistente, mas poucos estudos testaram diferentes designs de feedback. Uma meta-análise mais recente de feedback descobriu que as intervenções incorporando princípios teóricos da psicologia no design eram mais eficazes do que os designs de feedback intuitivo. O autor desse estudo pediu a criação de um feedback mais 'acionável'. Há razões teóricas e empíricas para acreditar que o feedback será mais eficaz se os destinatários estabelecerem metas e desenvolverem planos de ação.

Um grupo de médicos de família em Ontário já assinou acordos de compartilhamento de dados com o ICES, permitindo que seus registros médicos eletrônicos sejam auditados. Esses médicos serão convidados a participar deste estudo. Os participantes receberão relatórios de feedback de desempenho resumindo a porcentagem de seus pacientes com DM2 e DAC que estão atingindo as metas baseadas em evidências para a qualidade do atendimento.

Os médicos participantes serão divididos em dois grupos no nível de sua prática para reduzir o risco de contaminação. O software de minimização será usado para garantir o equilíbrio na linha de base nos resultados primários entre a intervenção e o grupo de controle. Novos potenciais participantes que assinaram acordos de compartilhamento de dados no ICES serão convidados a participar do julgamento por no máximo seis meses após a alocação das primeiras práticas.

O grupo de intervenção receberá, além dos relatórios de feedback, uma planilha teoricamente informada para facilitar o estabelecimento de metas e o desenvolvimento de planos de ação. Isso ocorrerá a cada seis meses durante dois anos. Os resultados serão analisados ​​após 24 meses.