Ottimizzazione dell'audit e del feedback per l'assistenza primaria

Rimane un ampio divario tra l'assistenza ideale e quella effettiva fornita ai pazienti con malattie croniche come il diabete di tipo 2 (DM2) e la malattia coronarica (CAD), che li rende un obiettivo comune per la ricerca traslazionale. Strategie di miglioramento della qualità come audit e feedback, che possono aumentare l'adozione e l'aderenza alle linee guida, possono essere una buona scelta per tali problemi. L'audit e il feedback sono ritenuti efficaci perché possono superare la limitata capacità dei medici di autovalutarsi accuratamente. Una recente revisione Cochrane ha concluso che potrebbe aumentare la pratica clinica appropriata da 5 a 10 punti percentuali. Tuttavia, gli autori hanno notato una grande variabilità nei risultati delle prove. Si ritiene che una progettazione ottimale e la consegna del feedback portino in modo più coerente a risultati migliori, ma pochi studi hanno testato diversi modelli di feedback. Una meta-analisi più recente del feedback ha rilevato che gli interventi che incorporano i principi teorici della psicologia nella progettazione erano più efficaci dei progetti di feedback intuitivi. L'autore di quello studio ha sollecitato la creazione di un feedback più "fruibile". Esistono ragioni sia teoriche che empiriche per ritenere che il feedback sarà più efficace se i destinatari stabiliscono obiettivi e sviluppano piani d'azione.

Un gruppo di medici di famiglia in tutto l'Ontario ha precedentemente firmato accordi di condivisione dei dati con l'ICES che consentono la verifica delle loro cartelle cliniche elettroniche. Questi medici saranno invitati a partecipare a questo studio. I partecipanti riceveranno rapporti di feedback sulle prestazioni che riassumono la percentuale dei loro pazienti DM2 e CAD che stanno raggiungendo obiettivi basati sull'evidenza per la qualità dell'assistenza.

I medici partecipanti saranno divisi in due gruppi a livello della loro pratica per ridurre il rischio di contaminazione. Il software di minimizzazione verrà utilizzato per garantire l'equilibrio al basale negli esiti primari tra l'intervento e il gruppo di controllo. I nuovi potenziali partecipanti che hanno firmato accordi di condivisione dei dati presso l'ICES saranno invitati a partecipare alla sperimentazione per un massimo di sei mesi dopo l'assegnazione delle prime pratiche.

Il gruppo di intervento riceverà in aggiunta ai rapporti di feedback un foglio di lavoro teoricamente informato inteso a facilitare la definizione degli obiettivi e lo sviluppo di piani d'azione. Ciò avverrà ogni sei mesi per due anni. I risultati saranno analizzati dopo 24 mesi.