Una comparación entre la analgesia intraabdominal continua e intermitente usando anestésicos locales (PoPuLAR)

La histerectomía abdominal abierta es un procedimiento común realizado para muchas enfermedades ginecológicas benignas y malignas y se asocia con dolor de moderado a intenso. Los métodos tradicionales para el manejo del dolor posoperatorio incluyen analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCA) usando morfina, analgesia epidural y analgesia espinal con opiáceos, pero recientemente, incluso la estética local (LA) se ha usado intraabdominalmente y en la pared abdominal. Aunque algunos pueden considerar que la analgesia epidural es el estándar de oro para el alivio del dolor después de la cirugía abdominal, una publicación reciente y la experiencia pasada durante varios años pueden cuestionar el uso de técnicas invasivas para la cirugía abdominal inferior. Por lo tanto, existe una tendencia hacia el movimiento de bloques centrales hacia otros métodos no invasivos para el alivio del dolor.

La PCA con morfina ahora se usa comúnmente para el tratamiento del dolor después de una cirugía mayor y, en comparación con los bloqueos centrales, tiene la ventaja de ser relativamente segura, fácil de usar y está asociada con un alto grado de satisfacción del paciente. Sin embargo, las grandes dosis de morfina necesarias para asegurar una analgesia postoperatoria adecuada hacen que efectos secundarios como náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), cansancio, prurito, dolor de cabeza y estreñimiento puedan ser un problema importante en este grupo de pacientes. Por lo tanto, se utilizan cada vez más técnicas alternativas para reducir los requerimientos de morfina. Estos incluyen el uso de paracetamol, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y recientemente anestésicos locales (AL). Se ha encontrado que estos últimos dan como resultado un ahorro de morfina de un 30 - 40 % e incluso una reducción de las náuseas postoperatorias (PON). El LA infundido por vía intraperitoneal es seguro y eficaz y un estudio reciente demostró que el uso de 12,5 mg/h de levobupivacaína podría lograr una analgesia adecuada. Por lo tanto, se ha establecido la eficacia de LA así como la dosis. Sin embargo, el método de administración de LA por vía intraperitoneal sigue sin estar claro.

Este estudio está diseñado con el objetivo principal de estudiar si el consumo de morfina se puede reducir en el postoperatorio utilizando el sistema de administración controlado por el paciente para LA intraperitoneal en comparación con una infusión continua, y si esto se traduce en mejores parámetros de recuperación o efectos secundarios reducidos y una mayor satisfacción del paciente.