Une comparaison entre l'analgésie intra-abdominale continue et intermittente à l'aide d'anesthésiques locaux (PoPuLAR)

L'hystérectomie abdominale ouverte est une procédure courante pratiquée pour de nombreuses maladies gynécologiques bénignes et malignes et est associée à des douleurs modérées à sévères. Les méthodes traditionnelles de gestion de la douleur postopératoire comprennent l'analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (ACP) à l'aide de morphine, l'analgésie péridurale et l'analgésie rachidienne avec des opiacés, mais récemment, même l'esthétique locale (LA) a été utilisée par voie intra-abdominale et dans la paroi abdominale. Bien que l'analgésie péridurale puisse être considérée par certains comme l'étalon-or pour le soulagement de la douleur après une chirurgie abdominale, une publication récente et une expérience passée de plusieurs années peuvent remettre en question l'utilisation de techniques invasives pour la chirurgie abdominale basse. Ainsi, il y a une tendance au mouvement des blocs centraux vers d'autres méthodes non invasives pour le soulagement de la douleur.

L'ACP avec morphine est maintenant couramment utilisée pour la gestion de la douleur après une intervention chirurgicale majeure et, par rapport aux blocs centraux, présente l'avantage d'être relativement sûre, facile à utiliser et associée à un degré élevé de satisfaction des patients. Cependant, les fortes doses de morphine nécessaires pour assurer une analgésie postopératoire adéquate signifient que les effets secondaires tels que les nausées et vomissements postopératoires (NVPO), la fatigue, le prurit, les maux de tête et la constipation peuvent être un problème majeur dans ce groupe de patients. Par conséquent, des techniques alternatives pour réduire les besoins en morphine sont de plus en plus utilisées. Il s'agit notamment de l'utilisation du paracétamol, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et, plus récemment, des anesthésiques locaux (AL). Ces derniers se sont avérés entraîner une économie de morphine de 30 à 40 % et même une réduction des nausées postopératoires (PON). L'AL perfusé par voie intrapéritonéale est sûr et efficace et une étude récente a montré que l'utilisation de 12,5 mg/h de lévobupivacaïne pouvait atteindre une analgésie adéquate. Ainsi, l'efficacité de l'AL a été établie ainsi que la dose. Cependant, la méthode d'administration de LA par voie intrapéritonéale reste floue.

Cette étude est conçue dans le but principal d'étudier si la consommation de morphine peut être réduite après l'opération en utilisant le système d'administration contrôlé par le patient pour l'AL intrapéritonéale par rapport à une perfusion continue, et si cela se traduit par une amélioration des paramètres de récupération ou une réduction des effets secondaires et une amélioration de la satisfaction du patient.