En sammenligning mellom kontinuerlig og intermitterende intraabdominal analgesi ved bruk av lokalbedøvelse (PoPuLAR)

Åpen abdominal hysterektomi er en vanlig prosedyre utført for mange godartede og ondartede gynekologiske sykdommer og er assosiert med moderate til sterke smerter. Tradisjonelle metoder for postoperativ smertebehandling inkluderer pasientkontrollert intravenøs analgesi (PCA) ved bruk av morfin, epidural analgesi og spinal analgesi med opiater, men nylig har til og med lokal estetikk (LA) blitt brukt intraabdominalt og inn i bukveggen. Selv om epidural analgesi av noen kan anses å være gullstandarden for smertelindring etter abdominal kirurgi, kan en nylig publisering og tidligere erfaring over flere år stille spørsmål ved bruken av invasive teknikker for nedre abdominal kirurgi. Det er således en trend mot bevegelse fra sentrale blokker mot andre ikke-invasive metoder for smertelindring.

PCA med morfin er nå ofte brukt til behandling av smerte etter større operasjoner og sammenlignet med sentrale blokker, har fordeler ved å være relativt trygg, enkel å bruke og assosiert med høy grad av pasienttilfredshet. De store dosene morfin som er nødvendige for å sikre adekvat postoperativ analgesi gjør imidlertid at bivirkninger som postoperativ kvalme og oppkast (PONV), tretthet, kløe, hodepine og forstoppelse kan være et stort problem hos denne pasientgruppen. Derfor blir alternative teknikker for å redusere morfinbehovet i økende grad brukt. Disse inkluderer bruk av paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) og nylig lokalbedøvelse (LA). Sistnevnte har vist seg å resultere i morfinsparing med 30 - 40 % og til og med en reduksjon i postoperativ kvalme (PON). LA infundert intraperitonealt er trygt og effektivt, og en fersk studie viste at bruk av 12,5 mg/t levobupivakain kunne oppnå adekvat analgesi. Effekten av LA har blitt etablert så vel som dosen. Metoden for administrering av LA intraperitonealt forblir imidlertid uklar.

Denne studien er designet med hovedmålet å studere om morfinforbruket kan reduseres postoperativt ved bruk av det pasientkontrollerte administrasjonssystemet for intraperitoneal LA sammenlignet med en kontinuerlig infusjon, og om dette gir seg utslag i forbedrede restitusjonsparametere eller reduserte bivirkninger og forbedret pasienttilfredshet.