Jatkuvan ja ajoittaisen intraabdominaalisen analgesian vertailu paikallispuudutetta käyttäen (PoPuLAR)

Avoin vatsan kohdunpoisto on yleinen toimenpide, joka suoritetaan monien hyvän- ja pahanlaatuisten gynekologisten sairauksien hoidossa, ja siihen liittyy kohtalaista tai voimakasta kipua. Perinteisiä menetelmiä postoperatiivisen kivun hallintaan ovat potilaan kontrolloima suonensisäinen analgesia (PCA), jossa käytetään morfiinia, epiduraalinen analgesia ja spinaalikivut opiaateilla, mutta viime aikoina jopa paikallista estetiikkaa (LA) on käytetty vatsansisäisesti ja vatsan seinämään. Vaikka jotkut saattavat pitää epiduraalikivunlievitystä kultaisena standardina vatsaleikkauksen jälkeisessä kivunlievitykseen, äskettäinen julkaisu ja useiden vuosien kokemus voivat kyseenalaistaa invasiivisten tekniikoiden käytön alavatsan leikkauksissa. Siten on olemassa suuntaus siirtyä keskuslohkoista muihin ei-invasiivisiin kivunlievitysmenetelmiin.

Morfiinia sisältävää PCA:ta käytetään nykyään yleisesti suuren leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan, ja keskuslohkoihin verrattuna sen etuja on suhteellisen turvallinen, helppokäyttöinen ja korkea potilastyytyväisyys. Suuret morfiiniannokset, joita tarvitaan riittävän leikkauksen jälkeisen analgesian varmistamiseksi, tarkoittavat kuitenkin, että sivuvaikutukset, kuten postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV), väsymys, kutina, päänsärky ja ummetus, voivat olla suuri ongelma tässä potilasryhmässä. Siksi morfiinitarpeen vähentämiseksi käytetään yhä enemmän vaihtoehtoisia tekniikoita. Näitä ovat parasetamolin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja äskettäin paikallispuudutusaineiden (LA) käyttö. Jälkimmäisten on havaittu vähentävän morfiinia 30-40 % ja jopa vähentävän postoperatiivista pahoinvointia (PON). Intraperitoneaalisesti infusoitu LA on turvallinen ja tehokas, ja äskettäinen tutkimus osoitti, että 12,5 mg/h levobupivakaiinilla voidaan saavuttaa riittävä analgesia. Siten LA:n tehokkuus ja annos on osoitettu. LA:n intraperitoneaalinen antotapa on kuitenkin epäselvä.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia, voidaanko morfiinin kulutusta vähentää leikkauksen jälkeen käyttämällä potilaan kontrolloimaa intraperitoneaalisen LA:n annostelujärjestelmää verrattuna jatkuvaan infuusioon, ja johtaako tämä parantuneisiin palautumisparametreihin tai vähentyneisiin sivuvaikutuksiin ja potilastyytyväisyyteen.