Uma comparação entre a analgesia intra-abdominal contínua e intermitente com anestésicos locais (PoPuLAR)

A histerectomia abdominal aberta é um procedimento comum realizado para muitas doenças ginecológicas benignas e malignas e está associada a dor moderada a intensa. Os métodos tradicionais para o manejo da dor pós-operatória incluem analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA) usando morfina, analgesia epidural e analgesia espinhal com opiáceos, mas recentemente, até mesmo estética local (AL) tem sido usada intra-abdominalmente e na parede abdominal. Embora a analgesia peridural possa ser considerada por alguns como padrão-ouro para o alívio da dor após cirurgia abdominal, uma publicação recente e a experiência passada de vários anos podem questionar o uso de técnicas invasivas para cirurgia abdominal baixa. Assim, há uma tendência de movimentação dos bloqueios centrais para outros métodos não invasivos de alívio da dor.

PCA com morfina é agora comumente usado para o controle da dor após cirurgia de grande porte e, em comparação com bloqueios centrais, tem vantagens por ser relativamente seguro, fácil de usar e associado a um alto grau de satisfação do paciente. No entanto, as grandes doses de morfina necessárias para garantir analgesia pós-operatória adequada significam que efeitos colaterais como náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), cansaço, prurido, cefaléia e constipação podem ser um grande problema nesse grupo de pacientes. Portanto, técnicas alternativas para reduzir as necessidades de morfina estão sendo cada vez mais usadas. Estes incluem o uso de paracetamol, anti-inflamatórios não esteróides (AINE) e recentemente anestésicos locais (AL). Verificou-se que estes últimos resultam em economia de morfina em 30 - 40% e até mesmo uma redução na náusea pós-operatória (PON). A infusão de AL por via intraperitoneal é segura e eficaz e um estudo recente mostrou que o uso de 12,5 mg/h de levobupivacaína pode atingir analgesia adequada. Assim, a eficácia do AL foi estabelecida, bem como a dose. No entanto, o método de administração de AL por via intraperitoneal permanece obscuro.

Este estudo foi concebido com o objetivo principal de estudar se o consumo de morfina pode ser reduzido no pós-operatório usando o sistema de administração controlada pelo paciente para AL intraperitoneal em comparação com uma infusão contínua, e se isso se traduz em melhores parâmetros de recuperação ou efeitos colaterais reduzidos e maior satisfação do paciente.