Srovnání mezi kontinuální a intermitentní intraabdominální analgezií s použitím lokálních anestetik (PoPuLAR)

Otevřená abdominální hysterektomie je běžný výkon prováděný u mnoha benigních a maligních gynekologických onemocnění a je spojen se středně silnou až silnou bolestí. Tradiční metody zvládání pooperační bolesti zahrnují pacientem řízenou intravenózní analgezii (PCA) s použitím morfinu, epidurální analgezii a spinální analgezii opiáty, ale v poslední době se dokonce používá lokální estetická (LA) intraabdominálně a do břišní stěny. Ačkoli epidurální analgezie může být některými považována za zlatý standard pro úlevu od bolesti po operaci břicha, nedávná publikace a minulé zkušenosti za několik let mohou zpochybnit použití invazivních technik pro chirurgii dolní části břicha. Existuje tedy trend k pohybu od centrálních bloků k jiným neinvazivním metodám úlevy od bolesti.

PCA s morfinem se nyní běžně používá k léčbě bolesti po velké operaci a ve srovnání s centrálními bloky má výhody v tom, že je relativně bezpečný, snadno se používá a je spojen s vysokým stupněm spokojenosti pacientů. Vysoké dávky morfinu nutné k zajištění adekvátní pooperační analgezie však znamenají, že u této skupiny pacientů mohou být hlavním problémem vedlejší účinky, jako je pooperační nauzea a zvracení (PONV), únava, svědění, bolest hlavy a zácpa. Proto se stále častěji používají alternativní techniky ke snížení potřeby morfinu. Patří mezi ně užívání paracetamolu, nesteroidních antirevmatik (NSAID) a nově i lokálních anestetik (LA). Bylo zjištěno, že posledně jmenovaný způsobí úsporu morfinu o 30 – 40 % a dokonce i snížení pooperační nevolnosti (PON). LA podávaná intraperitoneálně je bezpečná a účinná a nedávná studie ukázala, že použitím 12,5 mg/h levobupivakainu lze dosáhnout adekvátní analgezie. Byla tedy stanovena účinnost LA a také dávka. Způsob podání LA intraperitoneálně však zůstává nejasný.

Tato studie je navržena s primárním cílem studovat, zda lze spotřebu morfinu snížit pooperačně pomocí pacientem kontrolovaného systému podávání pro intraperitoneální LA ve srovnání s kontinuální infuzí, a zda se to promítá do zlepšených parametrů zotavení nebo snížení vedlejších účinků a zlepšení spokojenosti pacientů.