Een vergelijking tussen continue en intermitterende intra-abdominale analgesie met behulp van lokale anesthetica (PoPuLAR)

Open abdominale hysterectomie is een gebruikelijke procedure die wordt uitgevoerd voor veel goedaardige en kwaadaardige gynaecologische aandoeningen en gaat gepaard met matige tot ernstige pijn. Traditionele methoden voor postoperatieve pijnbehandeling omvatten door de patiënt gecontroleerde intraveneuze analgesie (PCA) met behulp van morfine, epidurale analgesie en spinale analgesie met opiaten, maar recentelijk is zelfs lokale esthetische (LA) intra-abdominaal en in de buikwand gebruikt. Hoewel epidurale analgesie door sommigen kan worden beschouwd als de gouden standaard voor pijnverlichting na een buikoperatie, kan een recente publicatie en ervaringen uit het verleden gedurende meerdere jaren het gebruik van invasieve technieken voor onderbuikchirurgie in twijfel trekken. Er is dus een trend in de richting van beweging van centrale blokkades naar andere niet-invasieve methoden voor pijnverlichting.

PCA met morfine wordt nu algemeen gebruikt voor de behandeling van pijn na een grote operatie en heeft in vergelijking met centrale blokkades voordelen omdat het relatief veilig en gebruiksvriendelijk is en gepaard gaat met een hoge mate van patiënttevredenheid. De grote doses morfine die nodig zijn om adequate postoperatieve analgesie te verzekeren, betekenen echter dat bijwerkingen zoals postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), vermoeidheid, pruritus, hoofdpijn en obstipatie een groot probleem kunnen zijn bij deze groep patiënten. Daarom worden steeds vaker alternatieve technieken gebruikt om de behoefte aan morfine te verminderen. Deze omvatten het gebruik van paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID) en recentelijk lokale anesthetica (LA). Deze laatste bleken te resulteren in een morfinebesparing van 30 - 40% en zelfs een vermindering van postoperatieve misselijkheid (PON). LA intraperitoneaal geïnfuseerd is veilig en effectief en een recent onderzoek heeft aangetoond dat het gebruik van 12,5 mg/uur levobupivacaïne voldoende analgesie kan bereiken. Zo is zowel de werkzaamheid van LA als de dosis vastgesteld. De wijze van toediening van LA intraperitoneaal blijft echter onduidelijk.

Deze studie is opgezet met als primair doel te onderzoeken of de morfineconsumptie postoperatief kan worden verminderd met behulp van het patiëntgecontroleerde toedieningssysteem voor intraperitoneale LA in vergelijking met een continue infusie, en of dit zich vertaalt in verbeterde herstelparameters of verminderde bijwerkingen en verbeterde patiënttevredenheid.