Un confronto tra analgesia intraddominale continua e intermittente utilizzando anestetici locali (PoPuLAR)

L'isterectomia addominale aperta è una procedura comune eseguita per molte malattie ginecologiche benigne e maligne ed è associata a dolore da moderato a grave. I metodi tradizionali per la gestione del dolore postoperatorio includono l'analgesia endovenosa controllata dal paziente (PCA) con morfina, l'analgesia epidurale e l'analgesia spinale con oppiacei, ma recentemente anche l'estetica locale (LA) è stata utilizzata intra-addominale e nella parete addominale. Sebbene l'analgesia epidurale possa essere considerata da alcuni il gold standard per il sollievo dal dolore dopo la chirurgia addominale, una recente pubblicazione e l'esperienza passata di diversi anni possono mettere in dubbio l'uso di tecniche invasive per la chirurgia addominale inferiore. Pertanto, vi è una tendenza al movimento dai blocchi centrali verso altri metodi non invasivi per alleviare il dolore.

La PCA con morfina è ora comunemente utilizzata per la gestione del dolore dopo interventi chirurgici importanti e, rispetto ai blocchi centrali, presenta i vantaggi di essere relativamente sicura, facile da usare e associata a un elevato grado di soddisfazione del paziente. Tuttavia, le grandi dosi di morfina necessarie per garantire un'adeguata analgesia postoperatoria significano che effetti collaterali come nausea e vomito postoperatori (PONV), stanchezza, prurito, mal di testa e costipazione possono essere un problema importante in questo gruppo di pazienti. Pertanto, vengono sempre più utilizzate tecniche alternative per ridurre il fabbisogno di morfina. Questi includono l'uso di paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e recentemente anestetici locali (LA). È stato riscontrato che questi ultimi determinano un risparmio di morfina del 30-40% e persino una riduzione della nausea postoperatoria (PON). LA infusa per via intraperitoneale è sicura ed efficace e uno studio recente ha dimostrato che l'uso di 12,5 mg/h di levobupivacaina può ottenere un'adeguata analgesia. Pertanto, l'efficacia di LA è stata stabilita così come la dose. Tuttavia, il metodo di somministrazione intraperitoneale di LA rimane poco chiaro.

Questo studio è progettato con l'obiettivo primario di studiare se il consumo di morfina può essere ridotto postoperatorio utilizzando il sistema di somministrazione controllato dal paziente per LA intraperitoneale rispetto a un'infusione continua, e se questo si traduce in migliori parametri di recupero o effetti collaterali ridotti e miglioramento della soddisfazione del paziente.