Ein Vergleich zwischen kontinuierlicher und intermittierender intraabdominaler Analgesie unter Verwendung von Lokalanästhetika (PoPuLAR)

Die offene abdominale Hysterektomie ist ein häufiger Eingriff bei vielen gut- und bösartigen gynäkologischen Erkrankungen und geht mit mäßigen bis starken Schmerzen einher. Zu den traditionellen Methoden zur postoperativen Schmerzbehandlung gehören die vom Patienten kontrollierte intravenöse Analgesie (PCA) mit Morphin, die epidurale Analgesie und die spinale Analgesie mit Opiaten. In jüngster Zeit wird jedoch auch die lokale Ästhetik (LA) intraabdominal und in die Bauchdecke eingesetzt. Obwohl die epidurale Analgesie von einigen als Goldstandard für die Schmerzlinderung nach einer Bauchoperation angesehen wird, könnten eine aktuelle Veröffentlichung und Erfahrungen aus der Vergangenheit über mehrere Jahre hinweg den Einsatz invasiver Techniken bei Unterbauchoperationen in Frage stellen. Daher gibt es einen Trend von zentralen Blockaden hin zu anderen nicht-invasiven Methoden zur Schmerzlinderung.

PCA mit Morphin wird heute häufig zur Schmerzbehandlung nach größeren chirurgischen Eingriffen eingesetzt und bietet im Vergleich zu zentralen Blockaden den Vorteil, dass sie relativ sicher und einfach anzuwenden ist und mit einem hohen Grad an Patientenzufriedenheit einhergeht. Aufgrund der hohen Morphindosen, die für eine ausreichende postoperative Analgesie erforderlich sind, können Nebenwirkungen wie postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV), Müdigkeit, Juckreiz, Kopfschmerzen und Verstopfung bei dieser Patientengruppe ein großes Problem darstellen. Daher werden zunehmend alternative Techniken zur Reduzierung des Morphinbedarfs eingesetzt. Dazu gehört die Verwendung von Paracetamol, nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAID) und neuerdings auch Lokalanästhetika (LA). Es wurde festgestellt, dass Letzteres zu einer Einsparung von Morphin um 30–40 % und sogar zu einer Verringerung der postoperativen Übelkeit (PON) führt. Intraperitoneal infundiertes LA ist sicher und wirksam und eine aktuelle Studie zeigte, dass mit 12,5 mg/h Levobupivacain eine ausreichende Analgesie erreicht werden kann. Somit wurde sowohl die Wirksamkeit als auch die Dosis von LA nachgewiesen. Die Methode der intraperitonealen Verabreichung von LA bleibt jedoch unklar.

Diese Studie wurde mit dem primären Ziel entwickelt, zu untersuchen, ob der Morphinverbrauch postoperativ durch das patientenkontrollierte Verabreichungssystem für intraperitoneale LA im Vergleich zu einer kontinuierlichen Infusion reduziert werden kann und ob dies zu verbesserten Erholungsparametern oder geringeren Nebenwirkungen und einer verbesserten Patientenzufriedenheit führt.