Investigación del papel del péptido natriurético cerebral y el lactato en la terapia temprana dirigida por objetivos para pacientes con sepsis grave y shock séptico

El péptido natriurético tipo B (BNP) es una neurohormona cardíaca que el ventrículo libera rápidamente en respuesta al estiramiento del miocardio. El BNP se ha utilizado como biomarcador de la disfunción cardíaca relacionada con la sepsis y la sobrecarga de volumen en pacientes críticos. También es un marcador asociado al pronóstico en pacientes con sepsis grave y shock séptico. Sin embargo, la utilidad clínica del nivel de BNP en el tratamiento de la sepsis grave temprana y el shock séptico durante las primeras 48 horas no está clara. Además, el lactato representa un factor de hipoperfusión tisular, que se ha utilizado como terapia guía para pacientes con sepsis y un nivel elevado de lactato sérico se asocia de forma independiente con la mortalidad en la sepsis grave. Hoy en día, en el tratamiento de la sepsis grave temprana y el shock séptico, las pautas actuales enfatizan la terapia temprana dirigida por objetivos (EGDT) con el logro del nivel de presión venosa central (PVC) de 8-12 mmHg primero con soporte de líquidos, y luego apuntando al siguiente objetivo para mantener presión media de las vías respiratorias (MAP) al menos 65 mmHg por agente vasopresor (es decir, norepinefrina) y finalmente mantener la saturación de oxihemoglobina venosa central (ScvO2) > 70 % a través de un Hct óptimo > 30 % y el uso de dobutamina dentro de las primeras 6 horas de la admisión al servicio de urgencias. Sin embargo, el papel del BNP y el lactato en pacientes con sepsis grave y shock séptico con o sin disfunción miocárdica bajo tratamiento con EGDT no está claro.

Los investigadores realizarán un estudio observacional prospectivo para investigar el cambio de BNP y lactato dentro de las 48 horas en la sepsis grave temprana y el shock séptico bajo el manejo de EGDT, su asociación con la disfunción cardíaca y su papel en la predicción de varios resultados clínicos. Los investigadores también quieren ver si el BNP y el lactato podrían ser herramientas útiles para guiar el ajuste del suministro óptimo de líquidos y el momento de la intervención del agente inotrópico.