Investigação do papel do peptídeo natriurético cerebral e do lactato na terapia precoce dirigida por metas para pacientes com sepse grave e choque séptico

O peptídeo natriurético tipo B (BNP) é um neuro-hormônio cardíaco que é rapidamente liberado pelo ventrículo em resposta ao estiramento do miocárdio. O BNP tem sido usado como um biomarcador de disfunção cardíaca relacionada à sepse e sobrecarga de volume em pacientes críticos. É também um marcador associado ao prognóstico em pacientes com sepse grave e choque séptico. No entanto, a utilidade clínica do nível de BNP no manejo da sepse grave precoce e choque séptico nas primeiras 48 horas não é clara. Além disso, o lactato representa um fator de hipoperfusão tecidual, que tem sido utilizado como terapia guia para pacientes com sepse e o nível sérico elevado de lactato está associado de forma independente à mortalidade na sepse grave. Hoje, no manejo da sepse grave precoce e do choque séptico, as diretrizes atuais enfatizam a terapia precoce dirigida por objetivos (EGDT) com a obtenção do nível de pressão venosa central (PVC) de 8-12 mmHg primeiro por suporte de fluidos e, em seguida, visando o próximo objetivo para manter pressão média das vias aéreas (PAM) de pelo menos 65 mmHg por agente vasopressor (ou seja, norepinefrina) e, finalmente, mantendo a saturação venosa central de oxi-hemoglobina (ScvO2) > 70% via Hct ideal > 30% e uso de dobutamina nas primeiras 6 horas após a admissão no pronto-socorro. No entanto, o papel do BNP e do lactato em pacientes com sepse grave e choque séptico com ou sem disfunção miocárdica sob tratamento com EGDT não está claro.

Os investigadores conduzirão um estudo observacional prospectivo para investigar a mudança de BNP e Lactato dentro de 48 horas na sepse grave precoce e choque séptico sob tratamento com EGDT, sua associação de disfunção cardíaca e seu papel na previsão de vários desfechos clínicos. Os investigadores também querem ver se o BNP e o lactato podem ser ferramentas úteis para orientar o ajuste do suprimento ideal de fluidos e o momento da intervenção do agente inotrópico.