Indagine sul ruolo del peptide natriuretico cerebrale e del lattato nella terapia precoce mirata all'obiettivo per i pazienti con sepsi grave e shock settico

Il peptide natriuretico di tipo B (BNP) è un neurormone cardiaco che viene rapidamente rilasciato dal ventricolo in risposta allo stiramento del miocardio. Il BNP è stato utilizzato come biomarcatore di disfunzione cardiaca correlata alla sepsi e sovraccarico di volume nei pazienti critici. È anche un marcatore associato alla prognosi nei pazienti con sepsi grave e shock settico. Tuttavia, l'utilità clinica del livello di BNP nella gestione della sepsi grave precoce e dello shock settico nelle prime 48 ore non è chiara. Inoltre, il lattato rappresenta un produttore di ipoperfusione tissutale, che è stato utilizzato come terapia guida per i pazienti con sepsi e un livello elevato di lattato sierico è indipendentemente associato alla mortalità nella sepsi grave. Oggi, nella gestione della sepsi grave precoce e dello shock settico, le attuali linee guida enfatizzano la terapia precoce orientata all'obiettivo (EGDT) con il raggiungimento del livello di pressione venosa centrale (CVP) di 8-12 mmHg mediante il supporto di fluidi prima, quindi mirando al prossimo obiettivo da mantenere pressione media delle vie aeree (MAP) di almeno 65 mmHg mediante agente vasopressore (es. norepinefrina) e infine mantenere la saturazione dell'ossiemoglobina venosa centrale (ScvO2) > 70% tramite Hct ottimale > 30% e uso di dobutamina entro le prime 6 ore dal ricovero in pronto soccorso. Tuttavia, il ruolo del BNP e del lattato nei pazienti con sepsi grave e shock settico con o senza disfunzione miocardica sotto trattamento con EGDT non è chiaro.

I ricercatori condurranno uno studio osservazionale prospettico per indagare il cambiamento di BNP e lattato entro 48 ore nella sepsi grave precoce e nello shock settico sotto la gestione dell'EGDT, la loro associazione con la disfunzione cardiaca e il loro ruolo nel predire vari esiti clinici. I ricercatori vogliono anche vedere se BNP e lattato potrebbero essere strumenti utili per guidare la regolazione dell'apporto ottimale di liquidi e la tempistica dell'intervento dell'agente inotropo.