Intervención Intensiva de Estilo de Vida en Pacientes con Diabetes Tipo 2

Se compararán dos intervenciones para el control metabólico (A1c, colesterol LDL y presión arterial). Medidas adicionales incluirán: peso corporal faja abdominal, otros lípidos (colesterol HDL, triglicéridos); y se medirá la actividad física, la calidad de vida, el bienestar psicológico y la autoeficacia con cuestionarios específicos.

Los criterios de inclusión son: diabetes tipo 2 (criterios ADA) diagnosticada durante los últimos 3 años, sin complicaciones crónicas, pruebas de cetonas en orina negativas, al corriente en sus cotizaciones al IMSS, A1c > 7% e IMC > 25. Sin límites de edad.

Criterios de exclusión: Psicosis o trastornos de la personalidad, otras enfermedades que se cree que son fatales en 6 meses o menos (p. SIDA, cirrosis hepática, etc.), incapaz de leer y escribir, y tomando actualmente otros medicamentos que alteran el metabolismo de la glucosa en sangre, como los glucocorticoides. Pacientes incapaces de realizar actividad física por otras condiciones neurológicas, ortopédicas o reumatológicas, pacientes en tratamiento farmacológico por depresión u obesidad. Pacientes con dependencia de alcohol u otras drogas, y ser familiar de un paciente ya incluido en el estudio.

Los pacientes serán asignados aleatoriamente a cualquiera de las intervenciones y no se les informará a qué intervención fueron asignados.

La intervención Intensiva está estructurada en 16 sesiones a realizarse cada semana para grupos de hasta 15 pacientes en clínicas de medicina familiar en la Ciudad de México. Esto incluye nutrición saludable y actividad física además de técnicas de modificación del comportamiento; los objetivos del tratamiento serán instituidos por el administrador de casos (reducir el peso corporal en un 5% 10% y aumentar la actividad física a 150 minutos por semana).

El grupo Colaborativo Educativo asistirá a 16 sesiones semanales donde también se hablará sobre nutrición y actividad física, además de conocimientos sobre la diabetes y su tratamiento. Las técnicas de modificación del comportamiento están incluidas en los planes de estudio, pero los objetivos del tratamiento serán seleccionados por los propios pacientes.

Se extraerán muestras de sangre de una vena antecubital antes de que comience el programa y cada 3 meses a partir de entonces. Las mediciones incluirán: A1c, glucosa, colesterol total, colesterol LDL, HDL y triglicéridos. Además, el peso corporal y la faja abdominal serán medidos por un observador de enfermería capacitado que no conoce la asignación del grupo del paciente. Los cuestionarios de actividad física, calidad de vida, bienestar psicológico y autoeficacia serán respondidos por los pacientes cada 3 meses.

El análisis estadístico se realizará como un análisis por intención de tratar e incluirá la comparación de las proporciones de pacientes que alcanzan los objetivos del tratamiento, ajustados por edad, sexo, IMC y valores iniciales con regresión logística; las variables continuas se analizarán con Análisis de Covarianza.