Un enfoque receptivo de circuito cerrado para tratar la congelación de la marcha en la enfermedad de Parkinson

Criterios de inclusión:

1. Un diagnóstico clínico de EP idiopática, sin una operación previa de DBS
2. Debe ser considerado apropiado para una operación de GPi DBS por el equipo interdisciplinario de detección (GPi debe ser el objetivo elegido como más apropiado para el tratamiento de su EP para calificar para este estudio)
3. Edad 30-75 años (debe cumplir con los criterios del Banco de Cerebros del Reino Unido para el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson idiopática).
4. Experimentar inestabilidad postural y de la marcha significativa a pesar del manejo farmacológico óptimo (Hoehn y Yahr Etapa II o mayor en el estado activado). 5. La mejor medicación "activada" no revela una mejora significativa en las puntuaciones de postura (Prueba de tracción). Los pacientes deben ser desafiados en persona con una dosis superior al umbral de levodopa (1,5 veces la dosis regular optimizada de levodopa) y deben tener poca o ninguna mejora en la estabilidad postural.

6. Los pacientes deben tener un historial clínico de congelación de la marcha > 2 episodios por mes, para ser incluidos, los participantes también deben obtener una puntuación > 1 en el ítem n.º 3 del Cuestionario de congelación de la marcha (FOG) y exhibir cinco o más episodios de FoG durante la provocación. protocolo en estado activado o desactivado.

7. Responde a la L-dopa con periodos "activos" claramente definidos. 8. Voluntad y capacidad para cooperar durante el procedimiento operativo consciente, así como durante las evaluaciones posquirúrgicas, los ajustes de medicamentos y la configuración del estimulador.

Criterio de exclusión:

1. Enfermedad médica clínicamente significativa que aumentaría el riesgo de desarrollar complicaciones pre o postoperatorias. La enfermedad médica clínicamente significativa incluye hipertensión sistémica no controlada con valores superiores a 170/100 mmHg; enfermedad cardiaca o pulmonar; anomalías de la coagulación no corregidas o necesidad de anticoagulación terapéutica que no se puede interrumpir; cualquier condición que haga que el paciente no pueda cooperar de manera segura con las pruebas del estudio según lo juzgue el médico de selección.
2. Evidencia de parkinsonismo secundario o atípico.
3. Otras deficiencias neurológicas y musculoesqueléticas que influirían negativamente en la estabilidad postural
4. Resonancia magnética anterior con evidencia significativa de atrofia cerebral u otras anomalías. 5. Demencia evidenciada por deterioro en dos dominios neuropsicológicos y una puntuación de demencia de Mattis <130.

6. Un trastorno psiquiátrico importante no tratado según lo revelado en el examen psiquiátrico en la selección, y una puntuación del Inventario de Depresión de Beck >14.

7. Sujetos con antecedentes de convulsiones. 8. Sujetos que pueden requerir resonancias magnéticas repetidas. 9. Sujetos con antecedentes de un procedimiento neuroquirúrgico craneal. 10 Sujetos con metal en la cabeza u otro estimulador implantado (p. estimulador del nervio vago, estimulador de la médula espinal, marcapasos, implante coclear, etc.).

11. Sujetos que requieran tratamiento con Terapia Electroconvulsiva (TEC) o Estimulación Magnética Transcraneal repetitiva (rTMS).

12. Quedan excluidas las mujeres embarazadas, lactantes o que deseen quedar embarazadas.