Utilidad diagnóstica de diferentes técnicas de evaluación de la resistencia de las vías respiratorias en la prueba de provocación con metacolina

La hiperreactividad bronquial se define como el aumento de la capacidad de respuesta del tracto respiratorio a múltiples estímulos, lo que da como resultado la constricción de los músculos bronquiales y el estrechamiento de la luz bronquial. La hiperreactividad bronquial es una característica del asma, sin embargo, también puede estar presente en otras enfermedades, p. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La prueba de provocación con metacolina es uno de los métodos de evaluación de la reactividad bronquial. La metacolina actúa directamente sobre los receptores del músculo liso bronquial y provoca broncoconstricción. La reactividad bronquial aumenta en presencia de inflamación activa. La prueba de provocación con metacolina se realiza comúnmente en pacientes con síntomas sugestivos de asma y resultado negativo de la prueba de reversibilidad de la espirometría. La medición de la concentración de metacolina que provoca una disminución del 20 % del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) en la espirometría posterior a la inhalación (PC20) es un método estándar de evaluación de la hiperreactividad. Sin embargo, el método anterior podría usarse entre pacientes que pueden realizar una espirometría aceptable. Además, los resultados de la espirometría pueden estar influenciados por el nivel de cumplimiento y la motivación de los pacientes. Además, mientras que la prueba de provocación espirométrica con metacolina tiene altos valores predictivos negativos, su valor predictivo positivo es relativamente bajo. Por lo tanto, la utilidad diagnóstica de otras pruebas de función pulmonar debe evaluarse en la evaluación de la prueba de provocación con metacolina.

En la pletismografía, la resistencia de las vías respiratorias se realiza durante la respiración corriente. El aumento de la resistencia específica de las vías respiratorias del 200% y la disminución de la conductancia específica de las vías respiratorias del 40% tras la inhalación de metacolina, respectivamente, se proponen como niveles de corte para el diagnóstico de hiperreactividad bronquial.

En la técnica de oscilación forzada (FOT), la membrana emite oscilaciones sinusoidales en el lumen de las vías respiratorias y la resistencia de las vías respiratorias se calcula sobre la base de los cambios en el flujo de aire inducidos por las oscilaciones. El aumento de la resistencia y la disminución de la reactancia en FOT son típicos de la broncoconstricción.

Finalmente, también la técnica del interruptor (IT) permite la evaluación de la resistencia de las vías respiratorias durante la respiración corriente. En IT, la resistencia de las vías respiratorias se calcula sobre la base de la presión bucal medida directamente después de la oclusión de las vías respiratorias y el flujo de aire medido directamente antes de la oclusión.

El objetivo del estudio es comparar la evaluación espirométrica estándar de la prueba de provocación con metacolina con la evaluación de la resistencia de las vías respiratorias mediante la técnica del interruptor y la técnica de oscilación forzada (FOT).

Todo paciente se someterá a:

• exámen clinico
• medición de la concentración de óxido nítrico en el aire exhalado
• exámenes espirométricos, pletismográficos, de técnica de interruptores y FOT - antes y después de la inhalación de aerosoles
• siguientes pruebas de laboratorio: hemograma, determinación de proteína C reactiva (PCR) sérica, concentración de sodio, potasio, creatinina, inmunoglobulina E y NT-proBNP

Los pacientes recibirán información escrita y hablada sobre el protocolo del estudio. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de cada paciente.