Utilidade diagnóstica de diferentes técnicas de avaliação da resistência das vias aéreas no teste de desafio com metacolina

A hiper-reatividade brônquica é definida como o aumento da capacidade de resposta do trato respiratório a múltiplos estímulos, o que resulta em constrição dos músculos brônquicos e estreitamento do lúmen brônquico. A hiperreatividade brônquica é uma marca registrada da asma, mas também pode estar presente em outras doenças, por ex. doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). O teste de provocação com metacolina é um dos métodos de avaliação da reatividade brônquica. A metacolina age diretamente nos receptores da musculatura lisa brônquica e causa broncoconstrição. A reatividade brônquica aumenta na presença de inflamação ativa. O teste de provocação com metacolina é comumente realizado em pacientes com sintomas sugestivos de asma e resultado negativo do teste de reversibilidade da espirometria. A medição da concentração de metacolina que causa uma diminuição de 20% no volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) na espirometria pós-inalação (PC20) é um método padrão de avaliação da hiper-reatividade. No entanto, o método acima pode ser usado entre os pacientes que são capazes de realizar uma espirometria aceitável. Além disso, os resultados da espirometria podem ser influenciados pelo nível de adesão e motivação dos pacientes. Além disso, enquanto o teste espirométrico de provocação com metacolina tem altos valores preditivos negativos, seu valor preditivo positivo é relativamente baixo. Assim, a utilidade diagnóstica de outros testes de função pulmonar deve ser avaliada na avaliação do teste de provocação com metacolina.

Na pletismografia, a resistência das vias aéreas é realizada durante a respiração tidal. O aumento da resistência específica das vias aéreas de 200% e a diminuição da condutância específica das vias aéreas de 40% após a inalação de metacolina, respectivamente, são propostos como valores de corte para o diagnóstico de hiper-reatividade brônquica.

Na técnica de oscilação forçada (FOT), as oscilações sinusoidais são emitidas pela membrana no lúmen das vias aéreas e a resistência das vias aéreas é calculada com base nas mudanças no fluxo de ar induzidas pelas oscilações. O aumento da resistência e a diminuição da reatância na FOT são típicos da broncoconstrição.

Finalmente, também a técnica do interruptor (IT) permite a avaliação da resistência das vias aéreas durante a respiração tidal. Em IT, a resistência das vias aéreas é calculada com base na pressão da boca medida diretamente após a oclusão das vias aéreas e no fluxo de ar medido diretamente antes da oclusão.

O objetivo do estudo é comparar a avaliação espirométrica padrão do teste de provocação com metacolina com avaliação pletismográfica, técnica de interrupção e técnica de oscilação forçada (FOT) da resistência das vias aéreas.

Todo paciente será submetido a:

• exame clínico
• medição da concentração de óxido nítrico no ar exalado
• espirometria, pletismografia, técnica de interrupção e exames de TOF - antes da inalação e após a inalação de aerossóis
• seguintes exames laboratoriais: hemograma, dosagem de proteína C reativa (PCR) sérica, concentração de sódio, potássio, creatinina, imunoglobulina E e NT-proBNP

Os pacientes receberão informações escritas e faladas sobre o protocolo do estudo. O consentimento informado por escrito será obtido de todos os pacientes.