Bloqueos Paravertebrales Torácicos Guiados por Ultrasonido en Pacientes Sometidas a Mamoplastia de Reducción

Antecedentes: Los bloqueos paravertebrales torácicos (TPVB) han sido efectivos para la analgesia postoperatoria en mastectomías, cirugías torácicas y torácicas asistidas por video.

Objetivo: El objetivo fue evaluar si la adición de VPPT guiadas por ultrasonido a la anestesia general (AG) podría posponer el tiempo hasta el primer dolor y mejorar la analgesia postoperatoria en pacientes sometidas a mamoplastia de reducción bilateral.

Diseño: Un estudio de cohorte histórico. Pacientes: De las 70 pacientes mujeres que se sometieron a una mamoplastía de reducción bilateral, 64 pacientes tenían datos completos en la base de datos de dolor agudo/anestesia regional.

Intervención: Se aplicó la monitorización estándar antes de realizar cualquier técnica anestésica. Todos los pacientes recibieron sedación en forma de midazolam 1-2 mg y fentanilo 50-100 µg. Los pacientes que se sometieron a una mamoplastia de reducción bilateral se distribuyeron en dos grupos debido a sus datos: 1) Los pacientes que recibieron solo anestesia general (GA) se incluyeron en el Grupo GA, y 2) Los pacientes que recibieron VPTP preoperatorios guiados por ecografía como complemento de la GA se incluyeron en el Grupo TPVB. Treinta pacientes estaban en el Grupo GA. Treinta y cuatro pacientes que estaban en el grupo VPPB recibieron VPPT bilaterales de inyección única guiada por ultrasonido con 20 ml de bupivacaína al 0,375 % (20 ml por inyección) a nivel de T3-4, como complemento de la AG. A los pacientes de ambos grupos se les administró fentanilo intraoperatorio si la frecuencia cardíaca o la presión arterial media aumentaban >20 % por encima de los valores previos a la inducción. También recibieron tramadol postoperatorio 1mg/kg en la unidad de cuidados postoperatorios (UCPA) y analgésicos de rescate como metamizol sódico 4x1g y/o paracetamol 3x1g en planta, si la escala de calificación numérica (NRS) era ≥4.

Principales medidas de resultado: la variable principal fue el tiempo hasta el primer dolor después de la cirugía. Los criterios de valoración secundarios fueron los opioides intraoperatorios y posoperatorios y otros requisitos de analgésicos de rescate, la duración de la estancia en la PACU, las puntuaciones de dolor, la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) y la satisfacción del paciente y del cirujano durante los dos primeros días posoperatorios.