Blocchi paravertebrali toracici ecoguidati in pazienti sottoposti a mastoplastica riduttiva

Contesto: i blocchi paravertebrali toracici (TPVB) si sono dimostrati efficaci per l'analgesia postoperatoria negli interventi di mastectomia, toracica e toracica video-assistita.

Obiettivo: L'obiettivo era valutare se l'aggiunta di TPVB ecoguidati all'anestesia generale (GA) potesse posticipare il tempo al primo dolore e migliorare l'analgesia postoperatoria nei pazienti sottoposti a mammoplastica riduttiva bilaterale.

Design: uno studio di coorte storico. Pazienti: Delle 70 pazienti di sesso femminile sottoposte a mastoplastica riduttiva bilaterale, 64 pazienti avevano dati completi nel database del dolore acuto/anestesia regionale.

Intervento: il monitoraggio standard è stato applicato prima che venisse eseguita qualsiasi tecnica anestetica. A tutti i pazienti è stata somministrata sedazione sotto forma di midazolam 1-2 mg e fentanyl 50-100 µg. I pazienti sottoposti a mastoplastica riduttiva bilaterale sono stati distribuiti in due gruppi in base ai loro dati: 1) I pazienti che hanno ricevuto solo anestesia generale (GA) sono stati inclusi nel gruppo GA e 2) I pazienti che hanno ricevuto TPVB preoperatori sotto guida ecografica in aggiunta all'AG sono stati inclusi nel gruppo TPVB. Trenta pazienti erano nel gruppo GA. Trentaquattro pazienti che facevano parte del gruppo TPVB hanno ricevuto TPVB a singola iniezione bilaterale guidati da ultrasuoni con 20 mL di bupivacaina 0,375% (20 mL per iniezione) a livello di T3-4, in aggiunta a GA. Ai pazienti di entrambi i gruppi è stato somministrato fentanil intraoperatorio se la frequenza cardiaca o la pressione arteriosa media aumentavano >20% rispetto ai valori pre-induzione. Hanno anche ricevuto tramadolo postoperatorio 1 mg/kg nell'unità di cura postoperatoria (PACU) e analgesici di soccorso come metamizolo sodico 4x1g e/o paracetamolo 3x1g nei reparti, se la scala di valutazione numerica (NRS) era ≥4.

Principali misure di esito: l'endpoint primario era il tempo al primo dolore dopo l'intervento chirurgico. Gli endpoint secondari erano oppioidi intra e postoperatori e altri requisiti analgesici di salvataggio, durata della degenza nel PACU, punteggi del dolore, incidenza di nausea e vomito postoperatori (PONV) e soddisfazione del paziente e del chirurgo durante i primi 2 giorni postoperatori.