Ultraschallgeführte thorakale paravertebrale Blockaden bei Patientinnen, die sich einer Reduktionsmammoplastik unterziehen

Hintergrund: Thorakale paravertebrale Blockaden (TPVBs) haben sich zur postoperativen Analgesie bei Mastektomie, Thorax- und videoassistierten Thoraxoperationen als wirksam erwiesen.

Ziel: Das Ziel war zu beurteilen, ob die Zugabe von ultraschallgesteuerten TPVBs zur Vollnarkose (GA) die Zeit bis zum ersten Schmerz verschieben und die postoperative Analgesie bei Patientinnen verbessern kann, die sich einer bilateralen Mammareduktionsplastik unterziehen.

Design: Eine historische Kohortenstudie. Patientinnen: Von den 70 Patientinnen, die sich einer bilateralen Mammareduktionsplastik unterzogen, hatten 64 Patientinnen vollständige Daten in der Akutschmerz/Regionalanästhesie-Datenbank.

Intervention: Vor der Durchführung von Anästhesietechniken wurde eine Standardüberwachung durchgeführt. Alle Patienten erhielten eine Sedierung in Form von Midazolam 1-2 mg und Fentanyl 50-100 µg. Patientinnen, die sich einer bilateralen Mammareduktionsplastik unterzogen, wurden aufgrund ihrer Daten auf zwei Gruppen verteilt: 1) Patientinnen, die nur eine Vollnarkose (GA) erhielten, wurden in die Gruppe GA aufgenommen, und 2) Patientinnen, die präoperative US-geführte TPVBs als Zusatz zur GA erhielten, wurden in die Gruppe aufgenommen TPVBs. Dreißig Patienten waren in Gruppe GA. Vierunddreißig Patienten, die in der Gruppe TPVBs waren, erhielten bilaterale Einzelinjektionen von ultraschallgesteuerten TPVBs mit 20 ml Bupivacain 0,375 % (20 ml pro Injektion) auf dem Niveau von T3-4 als Zusatz zu GA. Patienten in beiden Gruppen wurde intraoperativ Fentanyl verabreicht, wenn die Herzfrequenz oder der mittlere arterielle Druck um mehr als 20 % über die Werte vor der Induktion anstiegen. Sie erhielten auch postoperativ Tramadol 1 mg/kg auf der postoperativen Pflegeeinheit (PACU) und Notfall-Analgetika wie Metamizol-Natrium 4 x 1 g und/oder Paracetamol 3 x 1 g auf Stationen, wenn die numerische Bewertungsskala (NRS) ≥ 4 war.

Hauptzielparameter: Der primäre Endpunkt war die Zeit bis zum ersten Schmerz nach der Operation. Sekundäre Endpunkte waren der intra- und postoperative Bedarf an Opioiden und anderen Analgetika zur Notfallbehandlung, die Dauer des Aufenthalts in der PACU, Schmerz-Scores, das Auftreten von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) sowie die Zufriedenheit von Patient und Chirurg während der ersten 2 Tage nach der Operation.