Efectos electrofisiológicos de NACOS y AVK en las venas pulmonares y la aurícula izquierda en la ablación con catéter de FA paroxística (NACO-VP)

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común con una prevalencia de FA en constante crecimiento. El propósito del procesamiento de FA paroxística es controlar los brotes de estas venas pulmonares, de forma medicada (antiarrítmica) o intervencionista. La ablación (radiofrecuencia o crioterapia) se ha convertido en este contexto en un tratamiento reconocido y eficaz de la FA. Además, los tratamientos antitrombóticos en este contexto es uno de los principales tratamientos para la prevención del accidente cerebrovascular (ictus). Con mayor frecuencia se asocian con el tratamiento antiarrítmico para prevenir la recurrencia de la FA o para retardarla durante una recaída.

Recientes estudios experimentales han puesto de manifiesto las propiedades electrofisiológicas directas de dabigatrán y rivaroxabán en las venas pulmonares y la aurícula izquierda. Dabigatrán demostró en este estudio que inducía una prolongación del potencial de acción en las venas pulmonares y la aurícula izquierda y disminuía la incidencia de AF inducida por estimulación. Por el contrario, rivaroxabán induce un acortamiento del potencial de acción en la aurícula izquierda (propiedades no probadas en las venas pulmonares). Hasta donde sabemos, apixabán y warfarina no se han estudiado en este contexto.

Por tanto, es posible que algunos de los nuevos anticoagulantes orales (NACOS) o algunos AVK (fluindiona y warfarina), tengan efectos electrofisiológicos directos en las venas pulmonares y en la aurícula izquierda y puedan influir en las recurrencias de FA (con efecto "antiarrítmico" o más bien un efecto proarrítmico) después de la ablación. Un análisis retrospectivo realizado en el Hospital Universitario de Caen en números muy bajos sugiere que los pacientes con dabigatrán tendrían menos venas pulmonares conectadas en el procedimiento de ablación temprano que los pacientes con warfarina o rivaroxabán. A pesar de las limitaciones inherentes a este análisis (números muy bajos, análisis retrospectivo, entorno único y haber estudiado sus propios límites), estos resultados son consistentes con los estudios fundamentales y, por lo tanto, nos alientan a continuar nuestra hipótesis para obtener más poder estadístico y confiabilidad en nuestras mediciones y resultados.

Por ello proponemos el estudio de los efectos electrofisiológicos de NACOS (apixabán, dabigatrán, rivaroxabán) y warfarina (warfarina y fluindiona) sobre las venas pulmonares y la aurícula izquierda de los pacientes remitidos para ablación de FA paroxística (radiofrecuencia o crioterapia) al CHU de Caen y Tours y clínica Saint Martin Caen.