Elektrofysiologiske effekter af NACOS og AVK på lungevener og venstre atrium ved paroksysmal AF-kateterablation (NACO-VP)

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige hjertearytmi med en konstant voksende prævalens AF. Formålet med paroxysmal AF-behandling er at kontrollere udbrud fra disse pulmonale vener, medicineret (antiarytmisk) eller interventionel. Ablation (radiofrekvens eller kryoterapi) er i denne sammenhæng blevet anerkendt og effektiv behandling af AF. Derudover er antitrombotiske behandlinger i denne sammenhæng en vigtig behandling til forebyggelse af slagtilfælde (apopleksi). De er oftest forbundet med antiarytmisk behandling for at forhindre gentagelse af AF eller for at bremse den under et tilbagefald.

Nylige eksperimentelle undersøgelser har fremhævet de direkte elektrofysiologiske egenskaber af dabigatran og rivaroxaban i lungevenerne og venstre atrium. Dabigatran påviste i denne undersøgelse, at det inducerede en forlængelse af potentiel virkning i lungevenerne og det venstre atrium, og det reducerede forekomsten af ​​FA-induceret ved stimulering. Omvendt inducerer rivaroxaban en forkortelse af aktionspotentialet i venstre atrium (utestede egenskaber i lungevenerne). Så vidt vi ved, er apixaban og warfarin ikke blevet undersøgt i denne sammenhæng.

Det er derfor muligt, at nogle af de nye orale antikoagulantia (NACOS) eller nogle AVK (fluindion og warfarin) har direkte elektrofysiologiske virkninger i lungevenerne og på venstre atrium og kan påvirke AF-gentagelser (med virkning "antiarytmisk-lignende" eller snarere en pro-arytmisk effekt) efter ablation. En retrospektiv analyse udført på universitetshospitalet i Caen på meget lave tal tyder på, at patienter på dabigatran ville have færre lungevener forbundet i tidlig ablationsprocedure end patienter på warfarin eller rivaroxaban. På trods af de begrænsninger, der er iboende i denne analyse (meget lave tal, retrospektiv analyse, unikke omgivelser og at have studeret sine egne grænser), er disse resultater i overensstemmelse med de grundlæggende undersøgelser og tilskynder os således til at forfølge vores hypotese for at opnå mere statistisk kraft og pålidelighed i vores målinger og resultater.

Vi foreslår derfor undersøgelse af de elektrofysiologiske virkninger af NACOS (apixaban, dabigatran, rivaroxaban) og warfarin (warfarin og fluindion) på lungevenerne og det venstre atrium hos patienter henvist til ablation af paroxysmal AF (radiofrekvens eller kryoterapi) CHU i Caen og Tours og klinik Saint Martin Caen.