Metabolismo de aminoácidos en pacientes críticos quirúrgicos alimentados

Introducción La sarcopenia se define como la pérdida progresiva generalizada de masa, fuerza y ​​función del músculo esquelético. La sarcopenia por falta de actividad física es un fenómeno conocido y suele observarse como parte normal del envejecimiento o en determinadas enfermedades y procesos patogénicos. Los principales factores asociados que causan el desarrollo de sarcopenia pueden resumirse como interacciones de factores ambientales y hormonales, enfermedades subyacentes, activación de vías inflamatorias, disfunción mitocondrial, número reducido de células satélite y pérdida de uniones neuromusculares.

La debilidad adquirida en cuidados intensivos (UCI-AW), conocida anteriormente como polineuropatía por enfermedad crítica, es un diagnóstico que se vuelve más común a medida que las tasas de supervivencia de la hospitalización prolongada en la UCI son más prevalentes. Se caracteriza por una degeneración axonal primaria, sin desmielinización, que típicamente afecta más a los nervios motores que a los nervios sensoriales.

ICU-AW afecta las extremidades (en particular, las extremidades inferiores) en un patrón simétrico. La debilidad es más notable en las áreas neuromusculares proximales (p. ej., los hombros y la cintura escapular). Además, puede ocurrir compromiso de los músculos respiratorios y puede impedir el destete de la ventilación mecánica.

Se cree que los mecanismos fisiopatológicos de la debilidad adquirida en la UCI son multifactoriales. Algunos factores sospechosos incluyen microcirculación disfuncional e hiperglucemia. Se ha demostrado que el control estricto de la glucosa en pacientes de la UCI reduce el riesgo de UCI-AW (aunque se ha asociado con otros eventos adversos). La canalopatía de los canales de sodio también es una causa investigada de UCI-AW. La pérdida muscular en la UCI suele estar relacionada con el encamado y la falta de movilidad, el aumento de la ubiquitinación y la administración inadecuada de proteínas asociadas con un gran balance negativo de nitrógeno. Además, la ventilación mecánica contribuye en gran medida a este problema. Esto ha sido particularmente relevante en pacientes postraumáticos/quirúrgicos de estancia prolongada.

En los últimos años se han logrado grandes avances en la investigación del equilibrio, la descomposición y la síntesis de proteínas utilizando trazadores de isótopos estables en diversas afecciones médicas. En una investigación realizada en UCIP (1-5) y UCI (6, 7) con respecto a la medición de aminoácidos plasmáticos durante la enfermedad crítica, se utilizaron isótopos estables de fenilalanina, tirosina leucina, arginina y citrulina por vía intravenosa sin ningún problema de seguridad. Se realizó otro estudio en adultos que padecían EPOC con adultos sanos emparejados, usando isótopos estables de fenilalanina, tirosina leucina, isoleucina y valina (8). Durante el estudio, los isótopos se administraron por vía parenteral y enteral. El estudio mostró un cambio significativo en la extracción esplácnica de varios aminoácidos y un mayor recambio de BCAA en pacientes con EPOC. Usando la teoría de que la leche suplementaria puede compensar el recambio elevado de BCAA en pacientes con EPOC, usando el análisis de isótopos demostró que esta teoría estaba equivocada y la conclusión fue que las alteraciones están presentes en el metabolismo de BCAA a pesar de los niveles plasmáticos normales en la EPOC de peso normal. Se necesita más investigación para encontrar una manera de compensarlo. Estos estudios y otros estudios recientes (9-19) nos muestran la seguridad en el uso de trazadores de isótopos estables ya sea IV u PO, al tiempo que nos brindan la oportunidad de evaluar el metabolismo de los aminoácidos en todo tipo de estados patológicos.

Hipótesis y objetivo del estudio Creemos que, según la literatura actual, existen diferencias importantes entre los pacientes en estado crítico y la población sana en el perfil y la distribución de aminoácidos en el cuerpo, así como en la síntesis y descomposición.

El objetivo del estudio es medir estas diferencias en estancias prolongadas en la UCI (más de 7 días) ingresados ​​en la UCI después de una lesión quirúrgica/traumática, y tratar de ayudar a orientar futuros tratamientos e investigaciones en este campo.