Metabolismo de Aminoácidos em Pacientes Cirúrgicos Críticos Alimentados

Introdução Sarcopenia é definida como perda progressiva e generalizada de massa, força e função muscular esquelética. A sarcopenia por falta de atividade física é um fenômeno conhecido e geralmente observado como parte normal do envelhecimento ou em certas doenças e processos patogênicos. Os principais fatores associados que causam o desenvolvimento da sarcopenia podem ser resumidos como interações de fatores ambientais e hormonais, doenças subjacentes, ativação de vias inflamatórias, disfunção mitocondrial, número reduzido de células satélites e perda de junções neuromusculares.

Fraqueza adquirida em terapia intensiva (UTI-AW), conhecida anteriormente como polineuropatia de doença crítica, é um diagnóstico que se torna mais comum à medida que as taxas de sobrevivência de longa internação na UTI são mais prevalentes. Caracteriza-se por uma degeneração axonal primária, sem desmielinização, que tipicamente afeta mais os nervos motores do que os sensitivos.

ICU-AW afeta os membros (particularmente as extremidades inferiores) em um padrão simétrico. A fraqueza é mais notável nas áreas neuromusculares proximais (por exemplo, ombros e cintura pélvica). Além disso, pode ocorrer envolvimento dos músculos respiratórios e impedir o desmame da ventilação mecânica.

Acredita-se que os mecanismos fisiopatológicos da fraqueza adquirida na UTI sejam multifatoriais. Alguns fatores suspeitos incluem microcirculação disfuncional e hiperglicemia. Foi demonstrado que o controle rigoroso da glicose em pacientes de UTI reduz o risco de ICU-AW (embora tenha sido associado a outros eventos adversos). A canalopatia dos canais de sódio também é uma causa pesquisada para ICU-AW. As perdas musculares na UTI geralmente estão relacionadas à condição de acamamento e falta de mobilidade, aumento da ubiquitinação e administração inadequada de proteínas associadas a um grande balanço negativo de nitrogênio. Além disso, a ventilação mecânica contribui muito para esse problema. Isso tem sido particularmente relevante em pacientes pós-traumáticos/cirúrgicos de longa permanência.

Nos últimos anos, um grande progresso foi feito na investigação do equilíbrio, quebra e síntese de proteínas usando marcadores de isótopos estáveis ​​em várias condições médicas. Em uma pesquisa realizada em UTIP (1-5) e UTI (6,7) sobre a dosagem de aminoácidos plasmáticos durante doenças críticas, os isótopos fenilalanina estável, leucina tirosina, arginina e citrulina foram usados ​​por via intravenosa sem nenhum problema de segurança. Outro estudo foi realizado em adultos que sofrem de DPOC com adultos saudáveis ​​pareados, usando isótopos estáveis ​​de fenilalanina, tirosina leucina, isoleucina e valina (8). Durante o estudo, os isótopos foram administrados por via parenteral e também por via enteral. O estudo mostrou mudança significativa na extração esplâncnica de vários aminoácidos e maior volume de BCAA em pacientes com DPOC. Usando a teoria de que o leite suplementar pode compensar o turnover elevado de BCAA em pacientes com DPOC, usando a análise de isótopos demonstrou que essa teoria estava errada e a conclusão foi que alterações estão presentes no metabolismo de BCAA apesar dos níveis plasmáticos normais na DPOC de peso normal. Mais pesquisas são necessárias para encontrar uma maneira de compensar isso. Esses estudos e outros estudos recentes (9-19) nos mostram a segurança quanto ao uso de marcadores isotópicos estáveis ​​sejam IV ou PO, ao mesmo tempo em que nos dão a oportunidade de avaliar o metabolismo de aminoácidos em todos os tipos de estados patológicos.

Hipótese e objetivo do estudo Acreditamos que, com base na literatura atual, existem diferenças importantes entre pacientes gravemente enfermos e população saudável no perfil e distribuição de aminoácidos no corpo, bem como na síntese e degradação.

O objetivo do estudo é medir essas diferenças em internações prolongadas (acima de 7 dias) na UTI após lesão cirúrgica/traumática e tentar ajudar no direcionamento de futuros tratamentos e pesquisas nessa área.