Aminosav anyagcsere táplált sebészeti kritikus beteg betegeknél

Bevezetés A szarkopéniát a vázizomzat tömegének, erejének és funkcióinak progresszív, általános elvesztéseként határozzák meg. A fizikai aktivitás hiányából adódó szarkopénia ismert jelenség, és általában az öregedés normális velejárójaként vagy bizonyos betegségekben és kórokozó folyamatokban figyelhető meg. A szarkopénia kialakulását okozó főbb kapcsolódó tényezők a környezeti és hormonális tényezők kölcsönhatásai, az alapbetegségek, a gyulladásos utak aktiválódása, a mitokondriális diszfunkció, a szatellitsejtek számának csökkenése és a neuromuszkuláris csomópontok elvesztéseként foglalhatók össze.

Az intenzív terápiában szerzett gyengeség (ICU-AW), amelyet korábban kritikus betegség polyneuropathia néven ismertek, egy olyan diagnózis, amely egyre gyakoribbá válik, mivel a hosszú intenzív kórházi kezelések túlélési aránya egyre gyakoribb. Elsődleges axondegeneráció jellemzi, demielinizáció nélkül, amely jellemzően jobban érinti a motoros idegeket, mint a szenzoros idegeket.

Az ICU-AW szimmetrikus mintázatban hat a végtagokra (különösen az alsó végtagokra). A gyengeség leginkább a proximális neuromuszkuláris területeken (például a vállak és a csípőöv) figyelhető meg. Ezenkívül előfordulhat a légzőizmok érintettsége, és akadályozhatja a gépi lélegeztetésről való leszoktatást.

Úgy gondolják, hogy az intenzív osztályon szerzett gyengeség patofiziológiai mechanizmusai többtényezősek. Néhány feltételezett tényező a diszfunkcionális mikrokeringés és a hiperglikémia. Kimutatták, hogy az intenzív osztályos betegek szigorú glükózkontrollja csökkenti az ICU-AW kockázatát (bár más nemkívánatos eseményekkel is összefüggésbe hozható). A nátriumcsatornák csatornapathiája szintén az ICU-AW egyik kutatott oka. Az intenzív osztályon jelentkező izomvesztés általában az ágyhoz kötött állapottal és a mobilitás hiányával, az ubikvitináció fokozódásával és a nem megfelelő fehérjebevitellel kapcsolatos, amely nagy negatív nitrogénegyensúlyhoz kapcsolódik. Ezenkívül a gépi szellőztetés nagyban hozzájárul ehhez a problémához. Ez különösen fontos volt a poszttrauma/műtéti hosszú ideig tartó betegeknél.

Az elmúlt években jelentős előrelépés történt a fehérje egyensúlyának, lebontásának és szintézisének vizsgálatában, stabil izotóp nyomjelzők segítségével különböző egészségügyi állapotokban. A PICU-n (1-5) és az ICU-n (6, 7) végzett kutatás során a plazma aminosavak kritikus betegségek során történő mérésével kapcsolatban stabil fenilalanint, tirozin leucint, arginint és citrullin izotópot alkalmaztak intravénásan, biztonsági probléma nélkül. Egy másik vizsgálatot COPD-ben szenvedő felnőtteken végeztek megfelelő egészséges felnőttekkel, a fenilalanin, a tirozin-leucin, az izoleucin és a valin stabil izotópjainak felhasználásával (8). A vizsgálat során az izotópokat parenterálisan és enterálisan is adtuk. A tanulmány szignifikáns változást mutatott ki a különböző aminosavak splanchnic extrakciójában és a BCAA nagyobb forgalmában COPD-s betegekben. Azt az elméletet felhasználva, hogy a kiegészítő tej kompenzálhatja a BCAA megnövekedett forgalmát COPD-s betegekben, az izotóp-analízis kimutatta, hogy ez az elmélet tévesnek bizonyult, és arra a következtetésre jutottak, hogy a BCAA metabolizmusa a normál testsúlyú COPD-s betegek normális plazmaszintje ellenére is megváltozik. További kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy megtalálják a kompenzáció módját. Ezek a tanulmányok és más közelmúltbeli tanulmányok (9-19) bemutatják számunkra a stabil izotóp nyomjelzők IV vagy PO használatának biztonságát, miközben lehetőséget adnak az aminosav metabolizmusának felmérésére mindenféle kóros állapot esetén.

Hipotézis és a vizsgálat célja Úgy gondoljuk, hogy a jelenlegi szakirodalom alapján fontos különbségek vannak a kritikus állapotú betegek és az egészséges populáció között az aminosavprofil és a szervezetben való eloszlás, valamint a szintézis és lebontás tekintetében.

A tanulmány célja, hogy mérje ezeket a különbségeket a hosszú intenzív osztályon (7 nap felett) tartózkodók között, akik műtéti/trauma sérülés után kerültek be az intenzív osztályra, és megpróbálják segíteni a jövőbeni kezelések és kutatások célját ezen a területen.