Efecto de la posición y el neumoperitoneo sobre la mecánica respiratoria y la presión transpulmonar durante la cirugía laparoscópica

El estudio es un estudio observacional prospectivo. Tras la aprobación por parte de la Junta de Revisión Institucional, el estudio se llevará a cabo de forma prospectiva, de cohortes longitudinales. Se incluirán pacientes programados para cirugía laparoscópica electiva con edades comprendidas entre 20 y 60 años. Cada participante firmó un consentimiento informado. Los criterios de exclusión incluyeron patología respiratoria, índice de masa corporal inferior a 18 o superior a 40 kg/m2, patología esofágica y operación esofágica o pulmonar previa.

Tras la inducción de la anestesia con fentanilo 2-5 microgramos/kg, propofol 1-3 mg/kg y relajación muscular con rocuronio 0,6-0,8 mg/kg, la tráquea se intuba con un tubo endotraqueal de 7-8 mm de DI. Se iniciará ventilación mecánica en modo controlado por volumen con un volumen tidal de 6-8 ml/kg y una PEEP de 5 cm de agua a una velocidad de 12-16 respiraciones por minuto usando una máquina de anestesia (Fabius GS Premium, Drägerwerk AG & Co. KGaA, Lübeck, Alemania). Se mantendrá la anestesia general equilibrada con sevoflurano y fentanilo.

El catéter con globo esofágico se colocará de acuerdo con las instrucciones del fabricante 9. En resumen, se descomprimirá el estómago y se succionará con una sonda gástrica de 18 F. Este tubo también se utilizará para estimar la profundidad del esfínter esofágico inferior, medida que se corroborará con simulación externa de la distancia aproximada desde la abertura gástrica hasta las narinas. Un catéter de punta cerrada lubricado de 86 cm de largo con un catéter de globo de 9,5 cm de largo en su extremo distal se insertará suavemente a través de una fosa nasal y se hará avanzar hacia el esófago. La profundidad calculada que ayuda a colocar el balón en el tercio inferior de la cavidad torácica a unos 10 cm por encima del esfínter esofágico inferior, guiada por las marcas del catéter, será el producto de la altura del paciente x 0,288. Esta ubicación había sido verificada por las mediciones externas descritas anteriormente. Se conectará un tubo de extensión a la pieza en Y en el extremo proximal del catéter y se conectará a una jeringa y un transductor de presión precalibrado a través de una llave de paso de 3 vías. Se inyectará un ml de aire en el globo para que se semiinfle, y el trazado en el monitor de presión se ajustará con pequeñas cantidades adicionales de aire hasta que no se observe aplastamiento ni amortiguamiento en la forma de onda de presión. Cuando esté correctamente colocado, el catéter se asegurará con cinta adhesiva para evitar el movimiento o la extubación.

La presión esofágica se medirá continuamente a través de un sistema transductor de presión calibrado (Art-Line, BioMetrix, Kiryat Mada, Jerusalén, Israel) conectado a un monitor de paciente (Datex AS/3, Datex Ohmeda Medical Equipment, GE Healthcare, EE. UU.) y se registrará mediante un software de computadora designado.

La presión esofágica se documentará con el paciente en posición horizontal, y con la cabeza arriba, la mesa de operaciones elevada 20 cm (posición anti Trendelenburg) y la cabeza hacia abajo, la cama de la mesa de operaciones baja 20 cm (posición Trendelenburg).

Después del acceso peritoneal y la inserción del trocar, la cavidad peritoneal se inflará gradualmente con dióxido de carbono mediante un insuflador de laparoscopia (UHI-4 High Flow Insufflation Unit, Olympus Corporation Inc., Center Valley, PA, EE. UU.) y se registrará la presión esofágica a un presión peritoneal estable de 5, 10 y 15 mmHg. Después del inflado peritoneal completo, se retirará el catéter con globo esofágico y se terminará el registro.