Effect van positie en pneumoperitoneum op ademhalingsmechanica en transpulmonale druk tijdens laparoscopische chirurgie

De studie is een prospectieve observationele studie. Na goedkeuring door de Institutional Review Board zal het onderzoek worden uitgevoerd op een prospectieve, longitudinale cohortmanier. Patiënten tussen de 20 en 60 jaar die gepland staan ​​voor electieve laparoscopische chirurgie zullen worden opgenomen. Elke deelnemer ondertekende een geïnformeerde toestemming. Uitsluitingscriteria waren respiratoire pathologie, een body mass index lager dan 18 of hoger dan 40 kg/m2, slokdarmpathologie en eerdere slokdarm- of longoperatie.

Na inductie van anesthesie met fentanyl 2-5 microgram/kg, propofol 1-3 mg/kg en spierrelaxatie met rocuronium 0,6-0,8 mg/kg, wordt de luchtpijp geïntubeerd met behulp van een endotracheale tube met een binnendiameter van 7-8 mm. Mechanische beademing in een volumegecontroleerde modus met een teugvolume van 6-8 ml/kg en een PEEP van 5 cm water wordt gestart met een snelheid van 12-16 ademhalingen per minuut met behulp van een anesthesieapparaat (Fabius GS Premium, Drägerwerk AG & Co. KGaA, Lübeck, Duitsland). Evenwichtige algemene anesthesie wordt gehandhaafd door sevofluraan en fentanyl.

De slokdarmballonkatheter wordt geplaatst volgens de instructies van de fabrikant 9. In het kort wordt de maag gedecomprimeerd en leeggezogen met een 18 F orogastrische sonde. Deze buis zal ook worden gebruikt om de diepte van de onderste slokdarmsfincter te schatten, een maat die zal worden bevestigd door externe simulatie van de geschatte afstand van de maagopening tot de neusgaten. Een gesmeerde 86 cm lange katheter met gesloten punt en een 9,5 cm lange ballonkatheter aan het distale uiteinde wordt voorzichtig via één neusgat ingebracht en in de slokdarm gebracht. De berekende diepte die helpt bij het positioneren van de ballon in het onderste derde deel van de borstholte op ongeveer 10 cm boven de onderste slokdarmsfincter, zoals geleid door kathetermarkeringen, zal het product zijn van de lengte van de patiënt x 0,288. Deze locatie was geverifieerd door de externe metingen op hierboven beschreven. Een verlengslang wordt aan het Y-stuk aan het proximale uiteinde van de katheter bevestigd en via een driewegkraan aangesloten op een injectiespuit en een vooraf gekalibreerde druktransducer. Er wordt één ml lucht in de ballon geïnjecteerd zodat deze half opgeblazen wordt, en de tracering op de drukmonitor wordt aangepast met extra kleine hoeveelheden lucht totdat er geen afplatting of demping meer te zien is in de drukgolfvorm. Als de katheter goed is geplaatst, wordt deze vastgezet met tape om beweging of extubatie te voorkomen.

De slokdarmdruk zal continu worden gemeten via een gekalibreerd druktransducersysteem (Art-Line, BioMetrix, Kiryat Mada, Jeruzalem, Israël) dat is aangesloten op een patiëntenmonitor (Datex AS/3, Datex Ohmeda Medical Equipment, GE Healthcare, VS) en wordt geregistreerd met behulp van een aangewezen computersoftware.

De slokdarmdruk wordt gedocumenteerd met de patiënt in horizontale positie, en met het hoofd omhoog, operatietafel 20 cm verhoogd (anti-Trendelenburg-positie) en hoofd naar beneden, operatietafel laag op bed 20 cm (Trendelenburg-positie).

Na peritoneale toegang en het inbrengen van de trocart wordt de peritoneale holte geleidelijk opgeblazen met koolstofdioxide door een laparoscopie-insufflator (UHI-4 High Flow Insufflation Unit, Olympus Corporation Inc., Center Valley, PA, VS) en wordt de slokdarmdruk geregistreerd op een stabiele peritoneale druk van 5, 10 en 15 mmHg. Na volledige peritoneale inflatie wordt de slokdarmballonkatheter verwijderd en wordt de opname beëindigd.