Efeito da Posição e do Pneumoperitônio na Mecânica Respiratória e na Pressão Transpulmonar Durante a Cirurgia Laparoscópica

O estudo é um estudo observacional prospectivo. Após a aprovação do Conselho de Revisão Institucional, o estudo será realizado de forma prospectiva, de coorte longitudinal. Serão incluídos pacientes agendados para cirurgia laparoscópica eletiva com idade entre 20 e 60 anos. Cada participante assinou um consentimento informado. Os critérios de exclusão incluíram patologia respiratória, índice de massa corporal inferior a 18 ou superior a 40 kg/m2, patologia esofágica e operação esofágica ou pulmonar prévia.

Após a indução da anestesia com fentanil 2-5 microgramas/kg, propofol 1-3 mg/kg e relaxamento muscular com rocurônio 0,6-0,8 mg/kg, a traqueia será intubada usando um tubo endotraqueal de 7-8 mm ID. A ventilação mecânica em um modo controlado por volume com um volume corrente de 6-8 ml/kg e uma PEEP de 5 cm de água será iniciada a uma taxa de 12-16 respirações por minuto usando uma máquina de anestesia (Fabius GS Premium, Drägerwerk AG & Co. KGaA, Lübeck, Alemanha). A anestesia geral balanceada será mantida com sevoflurano e fentanil.

O cateter balão esofágico será colocado de acordo com as instruções do fabricante 9. Resumidamente, o estômago será descomprimido e aspirado com uma sonda 18 F orogástrica. Este tubo também será utilizado para estimar a profundidade do esfíncter inferior do esôfago, medida que será corroborada com simulação externa da distância aproximada da abertura gástrica até as narinas. Um cateter de ponta fechada de 86 cm de comprimento lubrificado com um cateter de balão de 9,5 cm de comprimento em sua extremidade distal será inserido suavemente por uma narina e avançado para o esôfago. A profundidade calculada auxiliando no posicionamento do balão no terço inferior da cavidade torácica cerca de 10 cm acima do esfíncter esofágico inferior, conforme guiado pelas marcações do cateter, será o produto da altura do paciente x 0,288. Esta localização foi verificada pelas medições externas descritas acima. Um tubo de extensão será anexado à peça Y na extremidade proximal do cateter e conectado a uma seringa e um transdutor de pressão pré-calibrado por meio de uma torneira de 3 vias. Um ml de ar será injetado no balão para que fique semi-inflado, e o traçado no monitor de pressão será ajustado com pequenas quantidades adicionais de ar até que nenhum achatamento ou amortecimento seja observado na forma de onda de pressão. Quando posicionado corretamente, o cateter será preso com fita adesiva para evitar movimento ou extubação.

A pressão esofágica será medida continuamente por meio de um sistema de transdutor de pressão calibrado (Art-Line, BioMetrix, Kiryat Mada, Jerusalém, Israel) conectado a um monitor de paciente (Datex AS/3, Datex Ohmeda Medical Equipment, GE Healthcare, EUA) e registrado usando um software de computador designado.

A pressão esofágica será documentada com o paciente na posição horizontal, e com a cabeça elevada, mesa cirúrgica elevada 20 cm (posição anti-Trendelenburg) e cabeça baixa, mesa cirúrgica baixa 20 cm (posição Trendelenburg).

Após o acesso peritoneal e a inserção do trocarte, a cavidade peritoneal será gradualmente inflada com dióxido de carbono por um insuflador de laparoscopia (UHI-4 High Flow Insufflation Unit, Olympus Corporation Inc., Center Valley, PA, EUA) e a pressão esofágica será registrada em um pressão peritoneal estável de 5, 10 e 15 mmHg. Após a insuflação peritoneal completa, o cateter de balão esofágico será removido e o registro será encerrado.