Einfluss von Position und Pneumoperitoneum auf die Atemmechanik und den transpulmonalen Druck während der laparoskopischen Chirurgie

Die Studie ist eine prospektive Beobachtungsstudie. Nach der Genehmigung durch das Institutional Review Board wird die Studie in einer prospektiven Kohorten-Längsschnittstudie durchgeführt. Patienten im Alter zwischen 20 und 60 Jahren, bei denen eine elektive laparoskopische Operation geplant ist, werden eingeschlossen. Jeder Teilnehmer unterzeichnete eine Einverständniserklärung. Zu den Ausschlusskriterien gehörten Atemwegserkrankungen, ein Body-Mass-Index von weniger als 18 oder mehr als 40 kg/m2, Ösophaguspathologie und frühere Ösophagus- oder Lungenoperationen.

Nach Narkoseeinleitung mit Fentanyl 2-5 Mikrogramm/kg, Propofol 1-3 mg/kg und Muskelrelaxation mit Rocuronium 0,6-0,8 mg/kg wird die Trachea mit einem Endotrachealtubus mit einem Innendurchmesser von 7–8 mm intubiert. Mechanische Beatmung im volumenkontrollierten Modus mit einem Tidalvolumen von 6–8 ml/kg und einem PEEP von 5 cm Wassersäule wird mit einer Frequenz von 12–16 Atemzügen pro Minute unter Verwendung eines Anästhesiegeräts (Fabius GS Premium, Drägerwerk AG & Co. KGaA, Lübeck, Deutschland). Eine ausgewogene Vollnarkose wird durch Sevofluran und Fentanyl aufrechterhalten.

Der Ösophagus-Ballonkatheter wird gemäß den Anweisungen des Herstellers platziert 9. Kurz gesagt, der Magen wird dekomprimiert und mit einer 18-F-Magensonde abgesaugt. Dieser Schlauch wird auch verwendet, um die Tiefe des unteren Ösophagussphinkters abzuschätzen, ein Maß, das durch eine externe Simulation des ungefähren Abstands von der Magenöffnung zu den Nasenlöchern bestätigt wird. Ein geschmierter 86 cm langer Katheter mit geschlossener Spitze und einem 9,5 cm langen Ballonkatheter an seinem distalen Ende wird vorsichtig über ein Nasenloch eingeführt und in die Speiseröhre vorgeschoben. Die berechnete Tiefe, die bei der Positionierung des Ballons im unteren Drittel der Brusthöhle etwa 10 cm über dem unteren Ösophagussphinkter hilft, entspricht gemäß den Kathetermarkierungen dem Produkt aus Patientengröße x 0,288. Dieser Standort wurde durch die oben beschriebenen externen Messungen bestätigt. Am Y-Stück am proximalen Ende des Katheters wird ein Verlängerungsschlauch angebracht und über einen 3-Wege-Hahn mit einer Spritze und einem vorkalibrierten Druckaufnehmer verbunden. Ein ml Luft wird in den Ballon injiziert, so dass er halb aufgeblasen wird, und die Spur auf dem Druckmonitor wird mit zusätzlichen kleinen Luftmengen angepasst, bis in der Druckwellenform kein Abflachen oder Dämpfen mehr zu bemerken ist. Bei richtiger Positionierung wird der Katheter mit Klebeband gesichert, um eine Bewegung oder Extubation zu verhindern.

Der Ösophagusdruck wird kontinuierlich über ein kalibriertes Druckwandlersystem (Art-Line, BioMetrix, Kiryat Mada, Jerusalem, Israel) gemessen, das an einen Patientenmonitor (Datex AS/3, Datex Ohmeda Medical Equipment, GE Healthcare, USA) angeschlossen ist, und aufgezeichnet eine bestimmte Computersoftware.

Der Ösophagusdruck wird mit dem Patienten in horizontaler Position und mit erhobenem Kopf, OP-Tisch um 20 cm erhöht (Anti-Trendelenburg-Lagerung) und Kopf nach unten, OP-Tisch Tiefbett 20 cm (Trendelenburg-Lagerung) dokumentiert.

Nach dem Peritonealzugang und dem Einführen des Trokars wird die Peritonealhöhle durch einen Laparoskopie-Insufflator (UHI-4 High Flow Insufflation Unit, Olympus Corporation Inc., Center Valley, PA, USA) allmählich mit Kohlendioxid aufgeblasen und der Ösophagusdruck wird bei a aufgezeichnet stabiler Peritonealdruck von 5, 10 und 15 mmHg. Nach vollständiger Peritonealinflation wird der Ösophagus-Ballonkatheter entfernt und die Aufzeichnung beendet.