Wpływ położenia i odmy otrzewnowej na mechanikę oddychania i ciśnienie w płucach podczas operacji laparoskopowej

Badanie jest prospektywnym badaniem obserwacyjnym. Po zatwierdzeniu przez instytucjonalną komisję rewizyjną badanie zostanie przeprowadzone w prospektywnej, podłużnej kohorcie. Uwzględnieni zostaną pacjenci zakwalifikowani do planowej operacji laparoskopowej w wieku od 20 do 60 lat. Każdy uczestnik podpisał świadomą zgodę. Kryteria wykluczenia obejmowały patologię układu oddechowego, wskaźnik masy ciała niższy niż 18 lub wyższy niż 40 kg/m2, patologię przełyku i wcześniejszą operację przełyku lub płuc.

Po indukcji znieczulenia przy użyciu fentanylu 2-5 mikrogramów/kg, propofolu 1-3 mg/kg i zwiotczenia mięśni rokuronium 0,6-0,8 mg/kg, tchawica zostanie zaintubowana przy użyciu rurki dotchawiczej o średnicy wewnętrznej 7-8 mm. Wentylacja mechaniczna w trybie kontrolowanym objętościowo z objętością oddechową 6-8 ml/kg i PEEP 5 cm wody zostanie zainicjowana z częstością 12-16 oddechów na minutę za pomocą aparatu do znieczulenia (Fabius GS Premium, Drägerwerk AG & Co. KGaA, Lubeka, Niemcy). Zrównoważone znieczulenie ogólne będzie utrzymywane przez sewofluran i fentanyl.

Cewnik balonowy przełyku zostanie umieszczony zgodnie z instrukcjami producenta 9. W skrócie, żołądek zostanie rozprężony i odessany za pomocą sondy ustno-żołądkowej 18 F. Ta rurka zostanie również wykorzystana do oszacowania głębokości dolnego zwieracza przełyku, co zostanie potwierdzone zewnętrzną symulacją przybliżonej odległości od ujścia żołądka do nozdrzy. Nawilżony cewnik z zamkniętą końcówką o długości 86 cm z cewnikiem balonowym o długości 9,5 cm na dystalnym końcu zostanie delikatnie wprowadzony przez jedno nozdrze i wprowadzony do przełyku. Obliczona głębokość pomocna w umieszczeniu balonu w dolnej jednej trzeciej części klatki piersiowej, około 10 cm powyżej dolnego zwieracza przełyku, zgodnie z oznaczeniami cewnika, będzie iloczynem wzrostu pacjenta x 0,288. Lokalizacja ta została zweryfikowana przez pomiary zewnętrzne opisane powyżej. Rurka przedłużająca zostanie przymocowana do elementu Y na proksymalnym końcu cewnika i podłączona do strzykawki i wstępnie skalibrowanego przetwornika ciśnienia za pomocą trójdrożnego kranika. Jeden ml powietrza zostanie wstrzyknięty do balonu, tak aby stał się częściowo napompowany, a śledzenie na monitorze ciśnienia będzie korygowane z dodatkowymi niewielkimi ilościami powietrza, aż na krzywej ciśnienia nie zostanie zauważone spłaszczenie lub tłumienie. Po prawidłowym umieszczeniu cewnik zostanie zabezpieczony taśmą, aby uniemożliwić ruch lub ekstubację.

Ciśnienie w przełyku będzie mierzone w sposób ciągły za pomocą skalibrowanego systemu przetwornika ciśnienia (Art-Line, BioMetrix, Kiryat Mada, Jerozolima, Izrael) podłączonego do monitora pacjenta (Datex AS/3, Datex Ohmeda Medical Equipment, GE Healthcare, USA) i rejestrowane za pomocą dedykowane oprogramowanie komputerowe.

Ciśnienie w przełyku będzie dokumentowane u chorego w pozycji poziomej, z głową do góry, stół operacyjny podniesiony o 20 cm (pozycja anty-Trendelenburga) i głową w dół, stół operacyjny z niskim łożem 20 cm (pozycja Trendelenburga).

Po uzyskaniu dostępu do otrzewnej i wprowadzeniu trokara, jama otrzewnej będzie stopniowo napełniana dwutlenkiem węgla za pomocą insuflatora laparoskopowego (UHI-4 High Flow Insufflation Unit, Olympus Corporation Inc., Center Valley, PA, USA) i ciśnienie w przełyku będzie rejestrowane przy stabilne ciśnienie otrzewnej 5, 10 i 15 mmHg. Po całkowitym napełnieniu otrzewnej cewnik balonowy przełyku zostanie usunięty, a rejestracja zakończona.