Programa para mejorar la atención dental: niños con TEA

Después de proporcionar el consentimiento y el asentimiento de los niños correspondientes, los investigadores administrarán la Medida de procesamiento sensorial para evaluar las dificultades de procesamiento sensorial. Aquellos que cumplan con los criterios de esta evaluación completarán las pruebas de referencia. Si el niño no califica como que tiene problemas de procesamiento sensorial en la Medida de procesamiento sensorial, se agradecerá a la familia por su tiempo y se retirará del estudio. Sus datos serán destruidos y solo se indicará que eran una familia interesada que no pasó el examen debido a la falta de registro de problemas de procesamiento sensorial (sin información de identificación registrada). Para aquellas familias que pasen esta evaluación, los cuidadores completarán las siguientes medidas de estudio: las escalas de comportamiento adaptativo de Vineland, la subescala dental de la encuesta de miedo infantil, el perfil sensorial, la evaluación de trastornos relacionados con la ansiedad infantil, y los terapeutas ocupacionales del estudio completarán un desempeño ocupacional evaluación (observar las actividades reales de higiene bucal para evaluar el nivel de habilidad y determinar las barreras y los apoyos para el desempeño, entrevistar a los padres sobre la higiene bucal y el historial de visitas al dentista, cómo manejan el comportamiento del niño que interfiere con la higiene bucal y las actividades de la visita al dentista, y recopilar información sobre las recompensas que motivan el niño que usa la Evaluación de refuerzo para personas con discapacidades graves. Las observaciones de las actividades de higiene oral sirven como datos e información de referencia para la planificación del tratamiento clínico, así como datos de investigación. La información sobre las reacciones de los padres a los comportamientos del niño son datos clínicos necesarios para individualizar el tratamiento de terapia ocupacional. Se les pedirá a los cuidadores que graben en video una sesión típica de higiene bucal en el hogar para que los investigadores califiquen el comportamiento del niño. Luego, los niños completarán una visita dental preventiva estándar de atención (limpieza, radiografías, control de salud periodontal). El investigador dental registrará el índice de superficies cariadas, faltantes y obturadas (DMFS), el índice de higiene oral simplificado, el índice gingival modificado del índice periodontal comunitario y se le administrará al niño la escala de caras de Wong-Baker para medir la incomodidad. El dentista obtendrá una muestra de saliva para detectar bacterias asociadas con el riesgo de caries. La muestra se recolectará haciendo que el niño escupa o babee en una taza. La saliva se analiza in situ mediante un kit. Esa sesión se grabará en video para luego calificar los comportamientos. El personal de investigación dental completará la Escala de comportamiento de Frankl que describe la visita al dentista. Los niños serán programados para 8 sesiones de terapia ocupacional sensorial, una vez por semana, durante 10 semanas. Estas sesiones estarán orientadas hacia el desarrollo de habilidades para discriminar, modular e integrar información de sus múltiples sistemas sensoriales, adaptando el entorno del hogar y las tareas de higiene bucal para proporcionar una mayor estructura y reducir la estimulación sensorial nociva, y practicar tareas de higiene bucal utilizando técnicas de aprendizaje conductual. . Al aumentar su capacidad para interpretar adecuadamente la información sensorial, aumentamos su capacidad para adaptarse y responder a los estímulos (autorregulación). Los ejemplos de actividades que se pueden usar incluyen: mayor aporte a los músculos y las articulaciones a través del yoga u otras actividades de soporte de peso; desensibilización oral para aquellos que pueden tener respuestas adversas (a menudo texturas específicas); enseñar técnicas de afrontamiento para disminuir la ansiedad cuando se presentan estímulos adversos percibidos. Al cuidador se le entregará un programa domiciliario consistente en un horario de actividades sensoriales todos los días en el hogar. Estas actividades se eligen específicamente y se colocan en un programa para proporcionar información al sistema sensorial que ayudará a la autorregulación. Las actividades pueden incluir: flexiones de pared para proporcionar una mayor entrada a los músculos y las articulaciones; utilizando un cepillo de dientes que vibra para disminuir la sensibilidad oral; baños tibios; oler aromas específicos. Se entregará un cronograma visual a los padres para que lo usen durante el cepillado de dientes en casa para ayudar al participante a completar la tarea. Estos son servicios típicos de terapia ocupacional para niños con dificultades de habilidades para la vida debido a problemas de procesamiento sensorial. En la última sesión, el personal de investigación de terapia ocupacional completará los cuestionarios del estudio. Las sesiones de terapia ocupacional se llevarán a cabo principalmente en la Clínica de Habilidades para la Vida de la División de Terapia Ocupacional, pero se pueden realizar hasta 2 sesiones en el hogar del niño si el terapeuta ocupacional considera que brindar la terapia en el hogar ofrecería un mayor beneficio para el niño que todos los demás. la sesión que tiene lugar en la clínica. Después de las 8 sesiones de terapia ocupacional, se le pedirá al cuidador que grabe en video otra sesión típica de higiene bucal en el hogar dentro de las 2 semanas posteriores a la última sesión de terapia ocupacional.

Luego, el niño regresará al consultorio del dentista para una segunda visita dental preventiva dentro de 1 mes en la que se evaluará el nivel de placa, gingivitis, caries, miedo y cooperación con los procedimientos dentales. Dos semanas antes de la cita dental de seguimiento, se enviará a los padres una historia social sobre lo que pueden esperar de la visita dental, para que la lean con su hijo dos veces al día. En la segunda visita dental, se limpiarán y evaluarán los dientes, pero no se tomarán radiografías. En esta visita, se modificará el entorno y los procedimientos dentales para proporcionar una mejor cantidad y tipo de estimulación sensorial al niño. Los ejemplos pueden incluir el uso de un delantal pesado para una entrada propioceptiva profunda, que puede ser calmante, usar una lámpara de cabeza en lugar de la típica lámpara dental, proporcionar auriculares con sonidos relajantes, etc. Esta visita se grabará en video y el personal de investigación dental y los cuidadores completarán los cuestionarios del estudio como lo hicieron al inicio. El terapeuta ocupacional también volverá a evaluar al niño sobre las medidas de resultado del estudio, observará al niño cepillarse los dientes y usar hilo dental, y entrevistará a los padres con los cuestionarios formales y la entrevista semiestructurada.

Seis meses después, el niño tendrá una tercera visita dental preventiva (con las modificaciones descritas anteriormente), que se grabará en video y el personal dental y los cuidadores completarán los cuestionarios del estudio. Se evaluarán y limpiarán los dientes, pero no se tomarán radiografías de acuerdo con los procedimientos de atención estándar de radiografías solo 1 vez por año. Todas las visitas dentales se llevarán a cabo en la clínica dental pediátrica en el edificio de Ciencias de la Salud Oral de Noorda. En la visita dental a los 6 meses, se entrevistará nuevamente a los padres sobre los cambios en la facilidad para completar y la calidad de las rutinas de higiene diaria y los cambios percibidos en la tolerancia a las visitas dentales preventivas, y el OT volverá a realizar las medidas de resultado del estudio y las observaciones con el niño y el cuidador.

Si se encuentran caries dentales durante este período, se tratarán según los procedimientos dentales estándar de atención. Si se determina que un niño necesita procedimientos dentales de restauración importantes durante este estudio, se lo retirará del estudio (aunque todavía se le ofrecerá atención clínica estándar) ya que la sensación nociva asociada con muchos procedimientos dentales podría confundir los resultados de este estudio. .